高级生命支持ACLS——心肺复苏标准方法【PPT课件】.pptVIP

* 首先实施“第一个abcd”—— 基础生命支持（BLS）： 第一步a、判断（Assessment）及开放气道（Airway） （1）判断周围环境安全后，立即上前检查病人意识 （2）确定病人昏迷马上高声呼救，现场分工、指派任务 （3）摆放抢救体位、解开衣服，置病人于硬床板上 （4）检查清理口腔，用“压头抬颏”法开放气道 （5）开通静脉通路、准备氧气面罩、速拿除颤仪、连接吸引器 第二步b、判断及人工呼吸（Breathing，口对口或者氧气面罩方式 （1）快速检查病人有无自主呼吸（“一看、二听、三感受”） （2）如果呼吸停止，立即给予两次人工呼吸，试探气道是否畅通 第三步c、判断及建立循环（Circulation） （1）快速检查病人循环征象（判断有无心跳，10秒钟完成） （2）如果当场目击成人心搏骤停，应马上用拳头叩击心前区两次 ，并在做胸外心脏按压的同时尽快打开和连接除颤仪！ （3）而对于非目击的心脏停搏或者儿童心搏骤停，则应立即实施 徒手CPR五个周期（从胸外心脏按压开始），然后再考虑除颤 第四步d、电击除颤（Defibrillation）与复苏首选药物Druggery （1）如ECG为室颤给予一次电击除颤，双向波200J/单向波360J （2）肾上腺素1 mg 静脉注射（每隔3~5分钟重复给药一次） 当发现有人突然倒地或／和突然意识丧失 （可能伴临终前异常呼吸或全身抽搐） 最初阶段的紧急处置  除颤放电后，立即按30：2比例继续给予五个轮回的人工按压与通气 暂停CPR，全面检查评估基础生命支持的复苏效果 （包括病人呼吸循环、意识瞳孔、脉搏血压、心电监护并描图等） * 第二阶段处置——高级生命支持（ACLS），进入“第二个ABCD”： A、气管插管建立畅通的人工气道； B、接人工呼吸机正压通气和给氧； C、持续胸外/内心脏按压100次/分（此时不再与人工呼吸交替）； D、四层含义 （1）反复电击除颤与药物除颤（胺碘酮或利多卡因缓慢静注，纠正酸中毒）（2）紧急心脏电起搏或药物起搏（阿托品静注与异丙肾上腺素静滴）；（3）全身物理降温（包括头部冰帽）；（4）鉴别诊断、查找引起心搏骤停的原因（抽验动、静脉血）。 进入“第三个’ABCD”，心肺复苏成功后的进一步处置： ’A、Aid 呼吸循环支持疗法 人工呼吸机正压支持 强心、升压、抗休克 纠正严重心律失常 纠正水电酸碱失衡； ’B、Brain 脑复苏与促清醒 降低颅内高压 脑保护剂和营养液 33℃亚低温人工冬眠 必要时中枢兴奋剂促醒； ’C、Care 在ICU重症监护 防治多脏器功能衰竭； ’D、Diagnosis 确诊并袪除 病因，进行对因治疗。 如果心肺复苏失败 如果心肺复苏成功  准备气管插管物品，　　 恢复体位、吸氧， 期间持续不断地胸外心脏按压 送ICU进一步救治  如果心肺复苏成功 否 则 “慢性死亡”一般心肺复苏持续抢救半小时， 而对于“猝死”必须进行超长时间的高级生命支持 （尤其非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、机械窒息等） 直至诊断病人生物学死亡，方才最后终止抢救、尸体料理 （必须有长达1分钟的死亡心电图持续描图证实） * 五、何时终止心肺复苏?! 慢性死亡与猝死的指针有着根本性区别，不能一概而论 * 针对“慢性死亡” 慢性死亡（Chronic Death），指各种慢性病（包括恶性肿瘤、艾滋病等）发展到终末期的死亡 因全身各脏器都完全衰竭，死亡不可逆转，CPR不可能成功(No CPR) 但为了避免“不作为”的指责，即使慢性死亡也必须进行CPR；当然只不过是“尽尽职责、走走过场” * 针对“猝死” 猝死（Sudden Death），指身体“健康”的人突然发生的心搏骤停，不可预料，从发病到死亡＜6小时 因全身各脏器功能都处于完好的状态，临床死亡可以逆转，CPR完全有可能成功！必须竭尽全力抢救，绝对不允许“走过场、装样子”！ * 不管猝死者年龄有多大，只要其身体健康，都应该积极地进行CPR！ 不管什么情况，凡是由非创伤性意外所引起的猝死，绝对不允许在事故现场放弃CPR！ 猝死病例不受常温下只“抢救半小时”的惯例限制，必须进行超长时间的心肺复苏，对象包括： * 非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、中毒、中暑、低温冷冻、机械窒息、急性心梗等； 儿童猝死，尤其新生儿； 高级干部或特殊身份的人； 单位领导或死者家属强烈要求继续抢救者； 医