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骨盆骨折病案临床分析 肥东县中医医院 韩传霞 骨盆骨折是工农业生产、交通运输和灾害事故中多见的损伤，其伤情多严重而又复杂。正确诊断与及时而恰当的治疗对抢救伤员生命至关重要。现就我院2009～2010年收治的有较完整资料的２０５例骨盆骨折总结分析如下 1、资料与方法　 1、1一般资料　 本组男性１４１例，女性６４例，年龄最小２岁半，　最大７６岁，平均年龄３５．７岁，１１～４０岁１４６例。　职业与致伤原因：本组农民８４人，工人７８人，其他职业４４人。交通事故致伤１０９例，农、工业损伤８２例，其他原因１４例。合并伤与并发症：合并软组织挫裂伤５６例，四肢骨折４８例，颅脑损伤２４例，脊柱移位明显，因有严重合并伤或并发症存在，而不宜立即施以牵引者，留待伤员已无生命危险、严重并发症已获妥善处理后，再行后期牵引整复。本组共计１３例，均在伤后２～４周进行牵引整复或手术治疗。　 1、2骨盆骨折后有变形移位者，尤以骨盆环多处或后环骨折、移位明显并影响负重者，均施行牵引整复。牵引４～６周，移位矫正达满意程度后，改石膏短裤或髋人字形石膏固定６～８周。　 2、讨论　 2、1 一般认为骨盆骨折早期死亡的主要原因是休克，而休克的主要原因是失血。据Ｒｅｅｄ报道伤后数分钟内即可失血５００～１０００ｍｌ；腹膜后间隙可以容纳巨量血液，试验证明可达３５００～４０００ｍｌ。本组休克发生率２５．３％，早期死于休克１０例　（７６．９％），与国内国外报告相近。足见正确而及时地抢救休克是降低死亡率的关键。因此，当伤员来院后，对已有休克或可能即将出现休克者，应立即进行抗休克治疗，必要时手术止血。关键在于早期及时，否则将危及生命。 2．2 骨盆骨折的止血问题　临床上过去使用的止血法较多。常用的堵塞法（纱布条、肌瓣、明胶海绵等）和单纯结扎腹壁下动脉，效果不甚满意。一是由于出血部位不易发现或不能达到；二是由于骨盆内有丰富的侧枝循环。　Ｍｕｃｈａ等通过血管造影进行治疗性栓塞术止血获得满意效果。朱通伯等报告了一些成功使用髂内动脉结扎术的病例。本组应用双侧髂内动脉结扎术治疗骨盆骨折严重出血者５例。其中１例术后虽感染严重，并继发大肠杆菌败血症，经积极抢救终获痊愈。我们认为此法简单易行，可用于某些严重出血而又无法判明出血部位的病例。　 2、3 诊断性腹腔穿刺的意义　临床上过去常应用诊断性腹腔穿刺，借以鉴别是否并发腹内脏器损伤，并以此作为决定是否立即剖腹探查的依据。此点，值得商榷。本组有明显腹　部体征者４３例，腹腔穿刺２６例，阴性结果（抽吸到血性液体）１６例，对其中１０例行了剖腹检查，结果只有１例为脾皮破裂，余者腹腔内均有５０～３Ｏ０ｍ１血性液体，６例为腹膜后巨大血肿经腹膜小裂隙流　入腹腔，另３例系经由被撑胀了的腹膜而漏入。而另有１７例未行腹腔穿刺，经严密观察，对其中７例行了剖腹探查，６例有内脏损伤。故此，我们认为：腹腔穿刺结果阴性，多表明无内脏损伤，可以继续观察；阳性结果者并非是立即进行剖腹探查的唯一依据；严密观察腹部及全身情况，并进行周密的分析判断，较之单纯依赖腹腔穿刺的结果更为重要和可靠。 2、4 后尿道断裂的治疗　本组并发尿路损伤４０例，其中后尿道２２例。后尿道横断伤是尿道损伤治疗中最为困难的问题。　励钢等曾报道经耻骨上与会阴的联合修补法治疗后尿道横断伤４６例获得成功，效果满意。本组２２例均做了火车挂钩式会师手术，留置Ｆｏｌｙ’Ｓ导管牵拉后尿道。拔除导管后，只有３例不必行尿道扩张术，余者均有不同程度尿道狭窄，需要定期扩张尿道。因此，如何治疗骨盆骨折并后尿道横断伤，以提高疗效，减少后遗症，是值得进一步探讨的问题。近年来对于骨盆骨折并发后尿道断裂的处理有许多新的方法，如急诊尿道吻合术和腔内尿道重建术等，主张先行膀胱造瘘，后期再行尿道吻合的方法逐渐增多。尤其在国外，这种方法可减少尿道狭窄的发生率，并可解除多次扩张尿道的痛苦。本文探讨了骨盆骨折及部分合并伤和并发症的诊断和治疗，并就骨盆骨折的抗休克、止血、诊断性腹腔穿刺的意义，后尿道横断伤的治疗等问题进行了讨论，以提高骨盆骨折的临床治疗效果，降低死亡率，减少后遗症。　 3、体会 骨盆环完整的骨折及骨盆环虽有一处或多处断裂而无移位或移位不显著者此两种情况共计５９例，　随访６～１８个月，全部病例均于伤后６个月以内恢复原工作，无明显后遗症。盆环断裂，虽移位明显，因有严重合并伤或并发症存在，而不宜立即施以牵引者１１例经上述治疗基本复位，２例复位不满意。随访６～１８个月，１１例无明显后遗症，２例有疼痛及轻度短肢跛行。骨盆骨折后有变形移位者，尤以骨盆环多处或　后环骨折、移位明显并影响负重者共计１１７例，经上述治疗完全复位６４例，基本复位４２例，复位不满意者１１例（随访６～１８个月，均有疼痛及轻度短肢跛行）。本组另有３例经牵引，在全麻下手法复位后石