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基层医院手术室外科洗手质量监管效果分析 当代护士?2010年3月中旬刊(学术版)?75? 基层医院手术室外科洗手质量监管效果分析 文彩霞毛永霞田莳 摘要目的探讨提高基层医院手术室外科洗手质量的管理对策.方法采取自行设计的调查表对137~;手术人员外科洗手进行质 量监控,主要包括外科洗手薄弱环节及其构成.统计外科洗手后采样合格率.结果发现外科洗手的薄弱环节主要有洗手时间过短, 指甲过长和揉搓消毒液未待干就进行无茵操作等;发生的高危人群多为工作年限小于5年的手术人员;监控管理后手采样合格率有明 显提高(plt;O.05).结论外科洗手存在多处薄弱环节,手术室应采取有效的岗前培训与持续督查监控宣教等方法,提高外科洗手质量, 增强手术人员无茵意识,降低院内感染发生率. 关键词:手术室;外科洗手;医院感染;护理管理 中图分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:1006—6411(2010)03—0075—02 外科洗手是手术人员通过机械刷洗和化学药物作用以祛除并 杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌,而达到消毒的目的lll, 是手术前的一项重要无菌技术操作.本院属基层医院,近几年手 术发展很快,手术人员不断增加,为防止院内感染发生,本院手术 室于2008年3月至4月重点对外科洗手进行质量监控,对操作 中不规范的环节与人群进行现场指正,同时进行统计及原因分 析,制定整改计划并加以实施,效果明显,现报告如下. 1对象与方法 1.1对象选取在2008年3月至4月参加手术的手术人员共计 137人,包括进修医生10人,公司骨科器械外来人员4人,实习护 生8人,手术室护士18人,手术医生97人. l-2方法采取自行设计的调查表,列出外科洗手最易忽视的六 个薄弱环节:衣袖未达上臂1/2以上,指甲过长,洗手时间不足 工作单位:1.431800京山县湖北省京山县人民医院;2. 430000武汉市华中科技大学同济医学院附属协和医院 文彩霞:女,大专,主管护师,护士长 收稿日期:2009—09—17 图1新压痛点部位示图 3.1根据解剖部位,新压痛点处正是骶丛神经处,因骶丛神经发 出四个分支:即臀上神经,臀下神经,坐骨神经及阴部神经,压迫 骶丛神经可使这4个分支神经支配的区域感觉均发生障碍.臀大 肌是由臀下神经支配,臀中肌或臀小肌是由臀上神经支配,而秩 边穴压迫的只是臀下神经,只有进行臀大肌注射时才有效,压迫 骶丛神经不但进行臀大肌注射时有效,也可使进行由臀上神经支 3min,揉搓消毒液后未待干就进行无菌操作,对病人进行皮肤消毒 后手未重新消毒,连台手术脱手套后未重新洗手,在调查时分类记 录发生的次数;对调查对象按工作年限:lt;1年,2～5年,6l0年, 11—20年,gt;20年,将薄弱环节的发生次数加以统计;在监控前后随 机对外科洗手后对象进行手采样,获得采样标本各135份,监测结 果5cf~cm2为合格标本,计算2组的合格率,并进行比较. 1.3统计学方法所得数据采取描述性统计方法和x:检验 2结果 2.1外科洗手薄弱环节构成(见表1) 表1外科洗手薄弱环节构成 薄弱环节发生次数构成比(%) ,s? 配的臀中肌或臀小肌注射时局部感觉发生障碍. 3.2虽然臀部肌肉注射多数为臀大肌注射,但少数患者或儿童需 作臀中肌或臀小肌注射.而压迫秩边穴只是压迫支配臀大肌的 臀下神经,所以只有臀大肌注射时才有效,臀中肌或臀小肌注射 时局部仍有剧烈疼痛.骶丛穴压痛点不但可压迫支配臀大肌的 臀下神经,也可压迫支配臀中肌或臀小肌的臀上神经.所以不论 臀部何种注射采用骶丛穴压痛点不会出现剧烈疼痛现象. 3.3在使用骶丛穴压痛点时推注药物仍稍有胀痛,那是因为压 迫力度不够,所以在按压压痛点时要根据患者情况,如肥胖者脂 肪较厚,压迫力度要大些,相反,消瘦者及患儿用小力. 参考文献 1陈咨夔.解剖学及组织胚胎学[M】.北京:人民卫生出版社,1993: 228. 2甘兰君.护理学基础【M】.北京:人民卫生出版社,1985:17. 3杨甲三.针灸学[M】.北京:人民卫生出版社,1998:133～134. (责任编辑:高婧) ? 76?TODAYNURSE,March,20lO,No. 3 2.2发生薄弱环节人群的工作年限构成(见表2) 表2发生薄弱环节人群的工作年限构成 2.3监控前后外科洗手后手采样合格率比较(见表3) 表3监控前后外科洗手后手采样合格率比较 3讨论 3.1外科洗手中的薄弱环节原因分析表l显示:洗手时间不足 3min的占38.6%,居首位.普通手卫生七步洗手法洗手时间不得 少于2min,而外科洗手包括前臂及上臂下l,2,操作规范明确规 定外科洗手时间约3min,督查发现有的手术人员清洗时间仅为 1~2rain,洗手时间明显不够.有资料表明洗手时间不够,除菌效果 达