局部解剖学课件——手.pptVIP

4 .正中神经终支： 1）外侧支： ①返支：拇短屈肌、拇对掌肌、拇短展肌 ②指掌侧固有神经：拇指两侧和示指桡侧半皮肤 2）内侧支：分为两条指掌侧总神经，支指蹼间隙处分为二支指掌侧固有神经，分布于2～4指相对缘皮肤. 另外，正中神经还发出分支至第1，2蚓状肌，各指掌侧固有神经分支至桡侧三个半指中远节皮肤。 3）损伤表现 * 手内肌 1、外侧群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌 2、内侧群：掌短肌、小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌 3、中间群：蚓状肌、骨间肌（骨间掌侧肌、骨间背侧肌） * * * * * * * * * * * * * 正中神经损伤表现前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤觉障碍明显 * 尺神经损伤表现 屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢 感觉障碍：手内侧缘明显 * * * * * * * * * * * * * * * 局部解剖学 Regional Anatomy Department of Anatomy,liaoning Medical College 主讲：赵宝东 手 手的分部： 腕部 腕前区 腕后区 鱼际 手掌 小鱼际 掌心 手背 手指 掌侧面 背侧面 * 一、腕后区和手背（67页） （一）浅层结构： 1. 皮肤：皮肤较薄，活动性良好，手指指端背面 的皮肤衍生出指甲。 2.浅筋膜：薄而疏松，内有---- 1）浅静脉：丰富，吻合成静脉网，头静脉和贵要静脉分别起自桡侧和尺侧。 2）浅淋巴管：发达，与浅静脉伴行。 3）皮神经：桡侧2 1/2由桡神经浅支支配，尺侧21/2由尺神经手背支支配，桡侧3 1/2手指的中远节由正中神经支配。 * （三）深层结构： 1、深筋膜： 1）腕后区： 腕后区的深筋膜增厚形成伸肌支持带（腕背侧韧带），附着于桡、尺骨背面， 此韧带向深面发出五条纤维隔，形成六个骨纤维性管道，有前臂肌后群各肌腱及其腱鞘通过。 * 2）手背 手背的深筋膜称为手背筋膜，可分为浅深两层。 ①浅层：是伸肌支持带的延续，并与指伸肌腱结合，形成手背腱膜，腱膜的两侧分别附着于第2、5掌骨。 ②深层：覆盖在第2～5掌骨及第2～4骨间背侧 肌的表面，称为骨间背侧筋膜。 3）手背的筋膜间隙 ①手背腱膜下间隙：在各掌骨的远近端，深筋膜深两层互相结合，形成～。 ② 手背皮下间隙：手背腱膜与手背浅筋膜之间的间隙称～。 * * * 2、手背和手指背面的伸肌腱： 1）手背：第2～5指的伸肌腱扁而薄，各腱间有斜行的腱束相连结，称腱间结合。伸指时，各腱彼此牵扯，协同动作。 2）手指背面：各指的伸肌腱到达手指根部后， 向两侧扩展，包绕掌骨头和近节指骨骨底，构成指背腱膜，或称伸肌腱帽。指背腱膜向远侧分3束，中间束止于中节指骨底，两条侧束在中节指骨背面合并为一，向远侧止于远节指骨底。 * 二、腕前区和手掌（76页） 主要内容（78页） （一）浅层结构： 1、腕前区和手掌： 1）皮肤：腕前区皮肤薄而松弛，滑动性好， 有三 条腕横纹；手掌皮肤厚而坚韧，角化 层 厚，无毛囊及皮脂腺，但汗腺丰富。 2）浅筋膜：在鱼际和小鱼际处较薄，但掌心处 密，由纤维隔将皮肤和掌腱膜紧密相连， 故手掌皮肤不易滑动，缺损时不易牵拉缝 合，常需植皮。 * 3）浅静脉和浅淋巴管：掌心部的行向前臂，两侧部的多行向手背，故手掌的感染时，往往是手背肿胀明显。 4）皮神经：手掌桡侧3 1/2为正中神经支配，尺侧1 1/2为尺神经支配。 2、手指： 指髓间隙：简称指髓，位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间。间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤；近侧有纤维隔连于指远纹皮下和指深屈肌腱