急诊医学课件 心衰呼衰肾衰诊断抢救治疗措施_PPT课件.ppt

创伤急救—刘中民 病因及高危因素 二 复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄＞55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分＞ 25分 长期禁食 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症 高危因素 创伤急救—刘中民 病因及高危因素 二 二次打击 或双相预激 组织缺血 再灌注损伤 基因调控 细菌毒素 炎症反应失控 肠道屏障 功能破坏 MODS 发病机制 创伤急救—刘中民 临床表现及诊断 三 全身炎症反 应综合征 （SIRS） 器官功能 不全 MODS 诊断标准 ＋ 创伤急救—刘中民 临床表现及诊断 三 1 全身炎症反应综合征（SIRS） （1）体温＞38℃或 ＜36℃； （2）心率＞90次/分； （3）呼吸＞20次/分或 PaCO2 ＜4.3kPa； （4）血象：WBC ＞12×109 / L或 ＜ 4 ×109 / L或 不成熟白细胞＞10%。 具备以上两项或两项以上即可诊断SIRS。 创伤急救—刘中民 临床表现及诊断 三 2 脏器功能不全（庐山会议标准） MODS病情诊断标准 及严重程度评分标准(1995) 0分：功能正常；1分：功能受损；2分：衰竭早期；3分：衰竭期 创伤急救—刘中民 受累脏器 诊断依据 评分 外周循环 ?无血容量不足；MAP≥70mmHg；尿量＞60ml/h 0 ?无血容量不足；MAP≥60mmHg；尿量＞40ml/h 1 ?无血容不足；MAP60mmHg ，＞50mmHg； 尿＜40ml/h但＞20ml/h；肢端冷或暖； 无意识障碍 2 ?无血容量不足；MAP＜50mmHg；尿量＜20ml /h；肢端冷或暖，多有意识恍惚。 3 创伤急救—刘中民 受累脏器 诊断依据 评分 心 ?无心动速；无心率失常 0 ?心动过速；体温↑1℃,心率↑15- 20/min；心肌酶正常 1 ?心动过速；心肌酶异常（CPK、GOT、 LDH高于正常值2倍以上） 2 ?室性心动过速；室颤；Ⅱ°-Ⅲ° 房室传导阻滞，心跳骤停 3 创伤急救—刘中民 受累脏器 诊断依据 评分 肺 ? 呼吸频率正常,吸入空气PaO2＞70mmHg. 0 ? 呼吸频率20-28/min,吸入空气60mmHg ＜PaO2≤70mmHg,PaO2/FiO2≥300mmHg, 胸片正常。 1 ? 呼吸频率＞28/min；吸入空气50mmHg＜ PaO2≤60mmHg；PaCO2＜35mmHg；200mmHg ＜PaO2/FiO2≤300mmHg；胸片肺泡无实变 或实变＜1/2肺野 。 2 ? 呼吸频率＞ 28/min；吸入空气PaO2 ≤50mm