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护理交接班制度与查对制度 乐清市人民医院外三科 2014-9 谢灵智 护理交接班制度 1、 值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。 2、 交班前，主班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视危重人和新人病人，在交班时安排好护理工作。 3、 每班必须按时交接班，接班者提前1 5 min到科室，阅读护理记录，交接物做到七不接(病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接)。 * 护理交接班制度 4、 值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用物品，为接班者做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。 5、 早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交班扣之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病情及病房管理情况。 * 护理交接班制度 6、 交班内容包括： ①病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人情变化及心理状态。 ②医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，未完成的工作，应向接班者交代清楚。 ③查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管和通畅情况。 ④贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，签全名。 * 护理交接班制度 7、 交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作实情况。 8、其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。 9、交班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 * 护理交接班制度 10、交班报告(护理记录)应书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。最后交班与接班者双方签名。 * 护理交接班制度 11、对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生和病人家属联系，采取相应措施，必要时向医院汇报。除向接班护士做好口头交班外，并做好记录。 * 手术病人交接制度—术前 交接危重病人 一、确定患者身份：姓名、住院号/门诊号、床号（核对手腕带）。 二、交接诊断、手术名称、手术部位。 三、判断病人神智（呼叫患者姓名），交接生命体征（询问急诊护士是否备好血）。 四、从头到脚交接各类管道、交接各路液体、药物。 五、交接皮肤情况（皮肤检查到手术间进行，如有问题马上与病区护士联系）。带入物品（包括影像资料）、病人过敏史、备皮、有无假牙、金属物等。 * 手术病人交接制度—术前 交接普通病人 一、手术室护士翻开病历，按照手术患者接送交接单，逐项核对（询问病人）：病人床号、姓名、住院号/门诊号（与腕带核对）；诊断、手术名称、手术部位。 二、询问病人过敏史、皮肤准备情况、禁食情况、有无假牙、金属物等。 三、从头到脚交接各类管道、交接各路液体、药物。 四、询问病区护士备血（包括血常规、血型）、用药等情况。（皮肤检查到手术间进行，如有问题马上与病区护士联系） 五、病区护士向手术室护士交接病人特殊情况（如生命体征、意识、人工气道等）。 六、核对带入物品（包括影像资料）。 七、确认无误，签名。 * 手术病人交接制度—术后 送病人回病区或ICU 一、病区护士安置好手术病人后翻开病历，按照手术患者接送单，逐项核对：病人床号、姓名、住院号（与腕带对）、手术名称（询问手术室或复苏室护士）。 二、交接静脉通路（包括液体、药品、血制品、止血泵）、交接各类管道、交接皮肤情况。 三、手术室护士或复苏室护士向病区护士交接病人特殊情况（如书中特殊情况、生命体征、意识、人工气道等）。 四、核对带回物品（包括影像资料）。 五、签名。 * 护理查对制度—医嘱查对制度 1.处理医嘱，应做到班班查对。 2.处理医嘱者及查对者，均需签全名。 3.临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱须向有关医生询问清楚后方可执行。长期医嘱执行后，在执行单上签名并保留执行单。 4.抢救患者时医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医师认可后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去。医师及时补写医嘱，补写后需经二人核对。 5.整理治疗