急性心衰诊治现状和进展(长沙12-04-28).pptVIP

. 1.主要复合终点30天死亡和再住院率两组无显著差异 （10.1%：9.4%），全因死亡率亦无显著差异。 2.奈西立肽使气急症状轻度减少，但与安慰剂组相比，统计学上无显著差异。 3.奈西立肽应用未见肾功能恶化。 奈西立肽是安全的，不会加重肾功能损害，也不会增加病死率 ASCEND-HF试验：结果 新活素治疗急性心衰的安全性和疗效2160例IV期临床试验 新活素IV期临床试验总结 疗效评价 四组用药后30min、用药结束后和治疗前、用药结束后24h 与治疗前相比，呼吸困难明显改善，具有临床意义（P＜0.05） 四组用药结束后24h 和治疗前相比，尿量显著改善，具有临床意义（P＜0.05） 重组人脑利钠肽治疗结束后、治疗后30天与治疗前相比较，左室射血分数明显改善，具有临床意义（P＜0.05） 重组人脑利钠肽治疗后5-7天和治疗前NT-proBNP相比，有显著下降趋势（P＜0.05）。四个组间没有差异（P＞0.05），0.015μg(48h)组NT-proBNP下降值有优于其他三组的趋势。 安全性评价 用药后低血压发生率为1.4%。 低于说明书上的1.9%。 肌酐下降明显 经治疗肌酐出现了改善。 肌酐在治疗后5-7天和基线组间比较有差异（P＜0.05），0.01μg(48h) 新活素IV期临床试验总结 新活素IV期临床试验总结 安全性评价 30天再住院率为5.6%，低于文献报道 30天病死率为9.4%，略低于美国，美国流行病学资料报道60d病死率为9.6%。 慢性心衰住院内死亡率低于国内报道 提示使用重组人脑利钠肽可降低心衰患者30天死亡率。 rhBNP(新活素)的临床应用 适用对象 1. 可用于各种急性心衰患者（和其他血管扩张剂一样) 2. 适合於慢性心衰急性加重(最常见的应用) 3. 间歇性治疗: 顽固性心衰、难治性心衰，终末期心衰 4. 可与其他血管扩张剂合用，也可与正性肌力药物合用 应用的时机： 宜早用，而不是山穷水尽时才用 可先用，而不是其他血扩剂无用时才用 心脏重建的慨念 传统上认为，心衰的病理过程，呈不可逆转的趋势，最终发展至心衰，并达到终末期阶段。 晚近的研究表明，心肌的功能可以保存和拻复。 这就是心脏重建(cardiac reconstruction)的核心思想，即尽最大努力保存和拻复心脏功能 心脏重建（RECONSTRUCTION） 心脏重建的靶标 1.心肌损伤和左室功能障碍：ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂，β受体阻滞剂。利尿剂和地高辛 2。冠心病和严重心肌缺血：血运重建、药物有：抗血小板药物（如阿司匹林）、β受体阻滞剂、他汀类药物等。 3. 存活心肌 处于“冬眠”状态。可采用MRI、超声心动图药物(如小剂量多巴酚丁胺)运动试验、放射性核素显象等方法来检测。采用冠脉血运重一建和β阻滞剂治疗，有拻复正常功能。 4. 肾脏受损： 仍不清楚仅仅针对肾功能的治疗方法是否也能使临床结局改善? 5. 心电系统异常 电重构与各种心律失常有关,也是治疗的一个靶标。 (1）房颤： 控制节律：胺碘酮、射频消融术 控制心室 β阻滞剂、地高辛、非二氢吡啶类钙拮抗剂 口服抗凝药物：华法令。 (2）预防心脏性猝死 β阻滞剂 可降低心衰患者的心脏性猝死率。 胺碘酮 不能减少猝死，适用于室性心律失常伴明显症状者。 决萘达龙 不适用心衰，会加重心衰，增加死亡。 醛固酮受体拮抗剂 可以降低心脏性猝死率。 心脏除颤复律器（ICD）适用于心脏性猝死高危人群（一级预防），以及猝死的二级预防 (3）心脏活动的不同步 心脏再同步化起博治疗（CRT） 心功能NYHA Ⅲ-Ⅳ级、 LVEF＜35%、 QRS宽度≥0.12秒的 窦性心律患者。 亦推荐用于心功能NYHA Ⅱ级：慎重 （MADIT- CRTREVERCE和RAFT试验) 6. 心瓣膜疾病 器质性心瓣膜疾病 应考虑早期作外科手术，预防心衰 己有心衰者 应尽早手术，防止心衰再发。 7.高血压所致的急性心衰 病情较轻：24～48 h内逐渐降压； 病情重/伴肺水肿 1h内将平均动脉压较治疗前降低≤25%， 2～6h降至160/100～110mmHg 24～48 h内使血压逐渐降至正常。 药物推荐：硝酸