护理查房：肾癌根治术病人的护理 ppt课件.pptVIP

答：不是，血尿是由于肿瘤侵犯肾盏、肾盂后引起，并非早期症状。 * Thank you! * 肾癌 泌尿外科护理查房 术前评估 一、一般资料 床号：45床 姓名：衡震 年龄：75岁 性别：男 主管医生：柳其中 二、主要诊断：右肾占位 * 三、主要病情： 以“体检发现右肾占位3天”为主诉于11月24日入院。患者3日前体检时在外院行B超检查时发现右肾占位性病变，患者无发热及腰痛，无恶心、呕吐，无血尿，发病来神志清，饮食睡眠可，T36.5 oC ，P82次/分，R19次/分，Bp170/95 mmHg 。 患者入院后，自身对疾病不知情，故无明显焦虑，其家属心理压力较大； 属于城镇职工医保，无经济顾虑。 * 四、治疗措施 术前无特殊用药，给予硝苯地平缓释片 20mg bid控制血压 患者于12月1日09:00在全麻下行右肾癌根治术，手术中所见右肾中下极直径约4cm大小肿块，切除肿块，术中探查无转移病灶。13:00安返病房。病理报告结果未返回。 * 五、辅助检查： 11月25日本院双肾CT增强示：右肾下极占位，考虑肿瘤性病变、肾癌不除外。 11月25日本院KUB+IVP示：右肾下盏考虑肾恶性肿瘤；占位性病变可能，请进一步检查。 实验室检查未提示明显异常。 * 六、主要护理问题及措施 疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关 焦虑：与对手术的恐惧有关 排尿型态改变：与术后留置导尿有关 营养失调：癌肿消耗、手术创伤有关 生活自理缺陷：与术后管道限制有关 潜在并发症：出血、感染、气胸等 * 疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关 目标：患者在术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓解，舒适感增强。 措施： 1）告知患者镇痛泵使用方法及注意事项。 2）教患者分散注意力，教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。 3）如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱给予止痛对症处理。 4）腹胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动，促进肠蠕动恢复。必要时行肛管排气。 评价：患者在术后第一日自述疼痛感明显减轻，偶有疼痛，可以耐受，舒适感增强 。 * 焦虑：与对手术的恐惧有关 目标：患者在围手术期焦虑紧张的情绪减轻。 措施： 1）心理护理应贯穿始末，护士应该多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏导。 2）详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知识、向患者进行围手术期健康教育、讲解术前术后的注意事项，使其情绪稳定配合治疗。 3）一切做到“以病人为中心”。另外，鼓励病人和病人之间增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。 评价：患者和家属在围手术期内焦虑紧张的情绪有所减轻，能够面对现实，积极配合治疗。 * 排尿型态改变：与术后留置导尿有关 目标：患者能接受排尿型态改变的现实，拔除尿管后异常型态排尿消失。 措施： 1）告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾虑。 2）保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置尿管脱出。 3）留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状、准确记录24小时尿量，尿道口护理一日两次。 评价：患者术后能够接受排尿型态改变的现实 。 * 营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关 目标：患者在围手术期能保持最佳的营养状态。 措施： 1）术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食。 2）术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养，如葡萄糖，氨基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后开始进流食，逐渐改为半流食、软食、普食，指导患者进富含维生素及营养丰富的饮食。 评价：患者在住院期间营养状况有所改善，体重有无增加或下降。 * 生活自理缺陷：与术后管道限制有关 目标：患者主诉卧床期间生活需要能得到满足。 措施： 1）体位护理：全麻术后为防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，应去枕平卧，头偏向一侧，麻醉期过后、血压平稳，即术后6h后取半卧位，协助床上翻身活动。术后第三日可适当下床活动。 2）生活护理：协助患者，及时满足患者生活需要。 3）引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，固定稳妥、勿牵拉、打折，防止引流管和尿管脱出。 评价：患者主诉卧床期间基本生活需要得到满足。 * 潜在并发症：出血、感染、气胸等 目标：患者在住院期间未出现出血、感染、气胸等并发症。 措施： 1）观察生命体征：按全麻术后护理常规，密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化。术后遵医嘱每60分钟测量血压一次，平稳后改为一日2次。发现出血及休克及早处理。密切观察有无憋气、呼吸困难，若出现呼吸异常及时通知医师，鉴别有无气胸发生。 2）伤口及引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，密切观察伤口有无渗血情况、引流液和尿液颜色、性质，准确记录伤口引流量和24小时尿