总论-常见症状-R课件.pptVIP

解剖学基础 概念--球麻痹 舌咽\迷走舌下神经及核的下运动神经元病变,以及双侧皮质延髓束损害所致 舌咽神经传导径路及功能图2-12 迷走神经传导径路及功能图2-13 延髓麻痹-概念解剖学基础 舌咽神经传导径路功能 迷走神经传导径路功能 声音嘶哑 构音障碍 饮水发呛 吞咽困难 1. 真性球麻痹 舌咽\迷走神经核舌下神经病变所致 咽部感觉咽反射丧失 舌肌萎缩, 肌束震颤等 2. 假性球麻痹(pseudobulbar palsy) 双侧皮质核束损害 强哭\强笑 下颌\掌颏反射亢进 延髓麻痹-分类临床表现 不同点 共同点 表2-6 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别要点 鉴别点 真性球麻痹 假性球麻痹 神经元损害 下运动神经元 上运动神经元 病变部位 疑核\舌下神经核及Ⅸ, Ⅹ, Ⅻ脑神经, 多为一侧性损害 双侧皮质脊髓束或皮质延髓束 病史 多为首次发病 2次或多次脑卒中 强哭强笑 (?) (+) 舌肌纤颤萎缩 (+) (?) 舌肌挛缩不能快速从一侧伸到另侧 咽\吸吮\掌颏反射 (?) (+) 下颌反射 无变化 亢进 四肢锥体束征 多无 多有 排尿障碍 无 多有 脑电图 无异常 可有弥漫性异常 延髓麻痹-分类临床表现 延髓神经支配肌肉病变所致 双侧性, 无感觉障碍 见于MG\多发性肌炎\皮肌炎等 3. 肌源性球麻痹 延髓麻痹-分类临床表现 第九节 晕厥与痫性发作Syncope Seizure 一、晕厥 (syncope) 晕厥(syncope) 全脑血流量突然减少, 导致短暂发作性意识丧失; 姿势性张力丧失而倒地, 可很快恢复 原因 血压突然下降 心输出量减少 急性广泛性脑供血不足 晕厥-概念 要点提示 晕厥-概念 脑灌注不足引起晕厥在意识丧失前出现头重脚轻前驱症状, 可因血管迷走反射\直立性低血压或心功能不全所致 卧位时出现发作性意识丧失可排除血管迷走反射直立性低血压等, 可为心功能不全或痫性发作 运动诱发晕厥提示为心源性 1. 反射性晕厥 晕厥-分类 调节血压心率反射弧功能障碍或自主神经疾病所致. 包括: 血管减压性晕厥(普通晕厥)--最常见 直立性低血压性晕厥 特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger) 颈动脉窦性 排尿性 吞咽性\咳嗽性 舌咽神经痛性晕厥等 2. 心源性晕厥 心律失常 急性心腔排出受阻(瓣膜病\冠心病) 肺血流受阻 晕厥-分类 3. 脑源性晕厥 各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足 短暂性脑缺血发作(TIA) 高血压脑病 主动脉弓综合征 基底动脉性偏头痛 脑干病变(肿瘤\炎症\血管病\延髓血管运动中枢病变) 晕厥-分类 4. 其他 哭泣性晕厥 低血糖性晕厥 严重贫血性晕厥 晕厥-分类 要点提示 晕厥-分类 晕厥是全脑缺血导致发作性短暂意识丧失跌倒 与脑供血不全不同的是, 后者为局灶性脑缺血导 致神经功能缺失症状体征 晕厥-临床特点 短暂而明显的自主神经症状 头晕\苍白\出汗\恶心\恍惚\无力\打哈欠 持续数秒至数十秒 1. 发作前期 晕厥-临床特点 患者感觉眼前发黑, 站立不稳 短暂的(数秒至数十秒)意识丧失倒地 神经系统检查无阳性体征 2. 发作期 晕厥-临床特点 意识转清 仍面色苍白\恶心\出汗\周身无力等 经数分或数十分钟休息可缓解 不遗留任何后遗症 3. 恢复期 二、癫痫发作 (Seizure) 脑神经元过度异常放电引起短暂的神经功能异常 临床表现形式多样 痫性发作(Seizure)概念 全 面 性 发 作 肌 阵 挛 发 作 部 分 性 发 作 痫性发作(Seizure)概念 病因 引起脑部结构或代谢异常的各种病因 不明原因 最能提示痫性发作的2个病史特点 与局灶性起始痫性发作有关的先兆 全面性强直-阵挛发作后意识模糊状态 表2-7 癫痫发作与晕厥的鉴别要点 临床特征 癫痫发作 晕厥 先兆症状 无或短(数秒) 可较长(数十秒) 发作与体位关系 无关 通常发生在站立时 发作时间 白天或夜间, 睡眠时较多 白天较多 发作时皮肤颜色 青紫或正常 苍白 肢体抽动伴尿失禁或舌咬伤 常见 少见 发作后意识模糊 常见, 高度提示痫性发作 无或少见 神经系统定位体征 可有 无 心血管异常 无 常有 发作间期脑电图异常 常有 罕见 痫性发作(Seizure) 要点提示 痫性发作晕厥的治疗 晕厥唯一必要的治疗通常是使患者安心, 建议避免诱发因素 癫痫的治疗重点是控制发作, 并非刻意追求达到抗癫痫药特定的血药浓度 长时间癫痫发作(30min)可引起不可逆性脑损伤,须当作内科急症处理 第十节 躯体感觉障碍 Disorders of Somatic Sens