乙睛、醋酸、甲苯的中毒症状表现与急救.docxVIP

乙睛(Acetonitrile)CH3CN急性中毒征兆：总论：a. 机转：乙晴在人体内会代谢而产生氰化物，而导致氰化物中毒。b. 暴露途径：食入、吸入蒸气、或是皮肤上的暴露均可能导致中毒。c. 症状会延迟表现：症状表现会延迟，是因为乙晴要代谢成氰化物才会表现出毒性。但呕吐最早在食入后20分钟就可能发生，而呕吐、坐立不安及痉挛等症状可能延迟至8-14小时后才会发生。若病人有误食乙晴制品的可能时，应立即住进加护病房，且至少要观察24小时。d. 作用时间：毒性也可能会有延迟的情形。根据报告，若一开始对治疗有反应，但之后临床状况却有恶化的现象，开始恶化的时间最长可晚至食入后3天。e. 症状：若接触到低浓度的乙晴时可能会有头晕、呕吐、头痛、及疲倦等情形。中毒较深者可能会有极度虚弱及疲倦、呼吸受抑制、酸中毒、休克、昏迷、及痉挛等现象。头、眼、耳、鼻、喉：被喷到之后所造成的体表伤害和丙酮很类似(将伤害分成1至10级，此化学物质引起的伤害大约是5级)。心血管系统：会有心跳过速的现象。呼吸系统：会有过度换气、胸口郁闷的现象。神经系统：曾发现会因头晕的现象而导致昏迷。吸入或食入高浓度的毒物可能会引发痉挛。胃肠道：长期暴露的病人可能会有食欲不振的现象。急性暴露可能会引起恶心、呕吐等情形(吸入性暴露亦可能会引起此种症状)。在大多数误食的患者当中，吐呕的症状出现的时间比起较严重的中毒症状表现要早数个小时。酸碱：在误食之后常见乳酸代谢性酸中毒，因为毒物在体内会转成氰化物。皮肤：被液体喷溅到可能会有短暂的皮肤红肿的现象。长期暴露可能会引起皮肤炎，可以斑疹、丘疹、水泡等型式来表现。建议检查项目：无特殊建议。急性中毒急救步骤：总论：a. 严重暴露的病人应该要当做是氰化物中毒来治疗。解毒剂治疗并不像真正氰化物中毒那样来得有效。b. 症状的发生通常是在误食、吸入或是皮肤接触后数小时后。若症状的表现时间愈长，无论是那一种途径的暴露，都应该接受多次氰化物解毒剂的治疗。c. 洗胃：若在误食之后不久就能施行的话，或是病人处于昏迷状以及病人有痉挛的危险时，可能有必要使用。可以下列的方式来保护呼吸道，让病人保持垂头仰卧式(Trendelenburg)或是左侧躺的方式，或是使用加有袖口的气管内插管。(注)：在痉挛控制住了以后，才可以进行洗胃。抽回来的液体应该大略等于打入的液体。d. 活性碳/泻剂：给予病人浆液状或是与加有泻剂或山梨醇的生理食盐水混合。FDA建议每30克的活性碳以240毫升的稀释液稀释。通常成人剂量约30-100克，儿童剂量为15-30克(婴儿剂量给法是每公斤体重给予1-2克。(注)：给病人一次剂量的泻剂时，与活性碳一起给或是分开给皆可。e. 立即给予100%氧气来治疗。氧气可能可以反转细胞呼吸酵素和氰化物结合的情形。f. 应该准备并给予Lilly氰化物解毒剂盒。g. 低血压：应使用静脉注射的方式给予液体并且将病人保持垂头仰卧(Trendelenburg)的姿势。如果上述方法无效，可给予多巴胺(dopamine，2-5微克/每公斤/每分钟，此乃首选用药)或正肾上腺素(norepinephrine，0.1-0.2微克/每公斤/每分钟)，若有需要，可滴定检测这些药物的血中浓度以达成我们所预期的治疗效果。h. 痉挛：给予diazepam之静脉注射药剂(diazepam剂量：成人：一开始给予5-10毫克，若有需要，之后每10至15分钟再重复给予一次；儿童：一开始每公斤体重给予0.2-0.5毫克，若有需要，之后每5分钟再重复给予一次)或是给予lorazepam的静脉注射药剂(lorazepam剂量：成人：4-8毫克；儿童：每公斤体重给予0.05-0.1毫克)。监测是否有低血压、呼吸窘迫及评估是否有使用气管内插管的必要)(注)：若痉挛无法用上述方法控制住或是成人在给予diazepam30毫克后又再发作，以及大于五岁的儿童在给予diazepam10毫克后又再发作时，则可考虑使用phenobarbital、phenytoin、fosphenytoin等药物i. 肺水肿(非心原性的)：维持病人的呼吸以及氧气的供给，并密集地监测病人的动脉血中气体。若病人的FIO2小于60%，可提早使用PEEP(呼气末正压法)及机器辅助呼吸，以将病人的pO2维持在大于50毫米汞柱。呼吸性暴露：将病人移至空气较新鲜之处。监测是否有呼吸窘迫之现象，若病人有咳嗽或呼吸困难的现象发生，应评估是否有支气管炎、肺炎或是呼吸道是否受到刺激。若有必要，给予100%增湿氧气及呼吸辅助器。毒性大小：有一报告指出在40至160 ppm的环境中暴露4小时，只会产生较轻微的症状甚至无症状。醋酸(Acetic acid)CH3COOH急性中毒征兆：食入：食入会造成轻度到中度或严重的口腔及食道灼伤，到胃中会发生更严重的灼伤甚至可能