镇肝熄风汤医学衷中参西录-C2H8COM-C2H8COM.PPT

第十八章　治风剂 ⑴外风证　 　　 头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张等。 ⑵内风证 　　　眩晕，震颤，四肢抽搐，口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂，甚或突然昏倒，不省人事等。 使用注意 ⑴辨清风病之属内、属外 。 ⑵内风与外风相兼为病，应分清主次，或以疏散为主，兼以平熄；或以平熄为主，兼以疏散。 ⑶分清病邪的兼夹以及病情的虚实，进行相应的配伍，以切合具体的病情。 风邪袭人 川芎茶调散 《太平惠民和剂局方》 川芎茶调散 臣 羌活—善治太阳经头痛 白芷—善治阳明经头痛 细辛—善治少阴经头痛，宣通鼻窍 ⑴头痛 ⑵感冒兼头痛：＋桂枝、苏叶、生姜 羚角钩藤汤 《通俗伤寒论》 羚角钩藤汤《通俗伤寒论》 高热不退 烦闷躁扰，甚则神昏 手足抽搐，发为痉厥 舌绛而干或舌焦起刺 脉弦而数 羚角钩藤汤《通俗伤寒论》 佐 生地、白芍、甘草 —酸甘化阴， 滋阴柔肝舒筋 川贝、竹茹—清热化痰 茯神木—宁心安神 ?使用注意 温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。 镇肝熄风汤 《医学衷中参西录》 镇肝熄风汤《医学衷中参西录》 头目眩晕，目胀耳鸣 脑中热痛，面色如醉 心中烦热，或时常噫气 或肢体渐觉不利 口眼渐形歪斜 或眩晕颠扑，昏不知人 移时始醒 醒后不能复原 脉弦长有力 镇肝熄风汤《医学衷中参西录》 佐 龟板、白芍 玄参、天冬 茵陈、川楝子、麦芽 ⑴头痛头晕 * * 平熄内风 熄风止痉药 风病 疏散外风 辛散疏风药 主治 功效 组成 定义 概述 风 病 外风 内风 风邪外袭 病位在肌表、经络、肌肉、筋骨、关节 脏腑功能失调， 病位主要在肝。 肝风上扰 热极动风 阴虚风动 血虚风动 第一节　疏散外风 善行数变 阻痹气血 痒证（皮肤病） 痛证 中风（中经络） 口眼歪斜 祛风药 清热药 祛湿药 散寒药 和血药 养血 活血 朱丹溪：“治风先治血， 　　　　血行风自灭” 组方思路 特征 痛无定处、游走性 巅顶头痛 偏正头痛（头风） 伴见症：表证 －－恶风发热，舌苔薄白， 脉浮。 外感风邪头痛 主治病机症候分析 疏风止痛 君 川芎—祛风活血止痛,为治头痛要药， 尤善治少阳、厥阴经头痛。 使 甘草—益气和中调药 佐 荆芥、防风、薄荷—疏风止痛，清利头目 祛风止痛 清茶—苦凉，既可上清头目，又能制约风药 温燥升散之性 配伍特点 　 升散中寓有清降 　 疏风而不温燥 　　 ?外感 ?内伤 风湿：＋苍术，重用羌活 风寒：酌减薄荷用量， ＋苏叶、生姜 风热：＋菊花、蔓荆子、钩藤 气虚：＋四君子汤＋黄芪30g，酌减祛风药； 血虚：－羌活、细辛，＋四物汤＋蔓荆子、菊花 痰湿：＋二陈汤＋天麻 瘀血：＋桃红四物汤＋老葱， 　　　或通窍活血汤、血府逐瘀汤＋止痛药 临床应用与加减变化 ⑶鼻部疾患 鼻塞、流清涕＋苍耳子散，苏叶， 桔梗 鼻塞，流黄涕＋石膏、黄芩、桔梗 第二节　平熄内风  肝热生风证 肝经热盛 热极动风 凉肝熄风 增液舒筋 使 生甘草—调和诸药 君 羚角、钩藤—清热平肝熄风止痉 臣 桑叶 菊花 辛凉疏泄，使邪热外达 以助凉肝熄风 ?辨证要点 　　　本方是治疗肝经热盛动风的常用方。　　 　　　 临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。 ?加减变化 ⑴兼气分热 合白虎汤 ⑵兼热入营血　合犀角地黄汤 ⑶抽搐甚　加全虫、蜈蚣 ⑷伴神昏　合安宫牛黄丸或紫雪 ⑸阴伤甚　加玄参、麦冬 （增液汤） ⑹夹痰　加菖蒲、胆星 类中风 阴虚阳亢 肝风内动 气血逆乱 并走于上 后遗期 先兆期 发作期 镇肝熄风 滋阴潜阳 使 甘草—调和诸药，伍麦芽养胃和中 君 怀牛膝—重用引血下行，且补肝肾。 臣 代赭石、龙骨、牡蛎 —镇肝降逆，潜阳 滋阴，潜阳，清热 —疏肝泄热 配伍特点 　　 镇肝与疏肝结合，潜阳与滋阴配合，标本同治，治标为主。 　 ?辨证要点 　 本方是治疗类中风之常用方。临床应用，无论是中风之前，还是中风之时，或中风之后，皆可运用。 　　 临床以头目眩晕，头部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。