脊柱疾病诊疗技术 ppt课件.ppt

* 结构异常综合征的治疗 病史： § 男性多于女性 § 年龄 20－55 § 坐久后或坐位起立时加重 § 弯腰加重 § 步行减轻 § 卧床减轻 * 特征： § 通常是持续性疼痛 § 时间因素 § 某些特定运动或体位引起或加重疼痛 § （反复或维持通常加重疼痛） § 其它一些运动或体位减轻疼痛或疼痛消失 § （反复或维持进一步改善病情） § 总有运动／功能的缺失 § 常见脊柱后凸／脊柱侧弯畸形 § 脊柱前凸畸形不常见 * 急性脊柱后凸：后中央结构异常 急性脊柱侧弯：后外测结构异常 急性脊柱前凸加重：前方或前侧方结构异常 ?运动试验： § 在结构异常的进展过程中症状外周化 § 缓解的过程中症状向心化 § 运动试验后快速和持久的变化表明结构异常 § 如果运动试验和体位不能减轻症状，可能是纤维环破裂 * 治疗： I．结构异常减轻 不应产生痛或痛减轻，出现向心化现象，治疗时时间也应考虑要使髓核还原需一定的时间，伸展时间即使有痛也应长些 11．减轻的维持 Ill．功能恢复 IV．复发的预防 * 结构异常一览表 后方结构异常l－6： §结构异常1：L4－5水平中央或对称性疼痛，臀部或大腿疼痛少见，无畸形 §结构异常2：L4－5水平中央或对称性疼痛，臀部和或大腿疼痛可有可无，腰椎平坦或后凸 * §结构异常3：L4－5水平单侧或不对称疼痛，臀部和或大腿疼痛可有可无，无畸形 §结构异常4：L4－5水平单侧或不对称疼痛，臀部和或大腿疼痛可有可无，腰椎侧弯畸形 §结构异常5：L4－5水平单侧或不对称疼痛，臀部和或大腿疼痛可有可无，疼痛至膝下，无畸形 §结构异常6：L4－5水平单侧或不对称疼痛，臀部和或大腿疼痛可有可无，疼痛至膝下，髓侧凸 * 前方结构异常7： §结构异常7：L4－5水平对称或不对称性疼痛，臀部和或大腿疼痛可有可无，伴脊柱前凸畸形? 后方结构异常（1-6）： §结构异常1是疾病的起始阶段，病情轻，结构异常6病情较重，累及神经根，病情从结构异常1逐渐进展至结构异常6 §结构异常1至4（结构异常7）可快速逆转 §结构异常5和6复杂，常有治疗失败? * 结构异常1的治疗： 1）轻度椎间盘后侧病变 2）患者可自我治疗（第二天看症状是否消失，如无则行加压等） 3）在最初24小时不用治疗技术 治疗： l）应用伸展原则有效再做工 2）通过以下方法维持疗效： §维持脊柱前凸 §坐位时用腰部支撑 §经常进行伸展练习 * 3）功能恢复的方法： §屈曲程序（卧位开始） §随之伸展程序 4）预防 §持续进行锻炼 §遵从指导，尤其是有关长时间弯腰和久坐的指导 治疗目标是通过矫正移位和伸展原则将结构异常2-6逆转至结构异常1（向心化） * 结构异常2的治疗： l）后中央间盘病变 2）结构异常1的进展 3）容易转至结构异常4 治疗 l）（屈曲位俯卧漆下垫枕）减轻畸形直至能够容易地维持俯卧位 2）进一步治疗同结构异常1 只有当患者能够俯卧时，才能开始自我治疗程序。 * 结构异常3的治疗：与1相同 l）轻度间盘后外侧病变 2）结构异常1的进展，或原发侧方病变 治疗 1）同结构异常1 2）如果未发生向心化或无疼痛轻，应用侧方程序（松动+手法） 3）一旦出现向心化或疼痛减轻，进一步治疗同结构异常1 * 结构异常4的治疗： l）严重间盘后外侧病变 2）结构异常2或3的进展 治疗 l）减轻结构异常 自我侧方纠正练习 §侧方移位的矫正 治疗师帮助纠正，出现向心化在现象，再进入下一步，