冬季高发心肌梗死的预防与救治 图.doc

冬季高发心肌梗死的预防与救治 图 冬季心梗高发 胸闷头痛都要引起注意 案例 元旦下午，60岁的老张紧紧握着二院心内科专家曹海涛博士的手激动地说。此前一天夜晚，老张因突发心脏冠脉梗塞被送往二院救治，由于抢救及时最终摆脱生命危险。12月31日夜晚，老张因突发意识丧失、口吐白沫等症状被家人送到市二院急诊，此时的患者血压下降、心跳缓慢、呼吸微弱，经心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助呼吸等措施，生命体征趋于平稳，至次日凌晨一点半转入心内科CCU监护病房继续救治。虽然患者发病后一直无明显胸闷、胸痛表现，但经进一步检查，患者心肌酶谱有升高趋势，并有休克早期表现，血流动力学不稳定，提示为非ST段增高型心梗，虽经药物治疗但症状不见缓解。根据该疾病最新诊疗指南要求，由于非ST段抬高的患者多存有濒危心肌并易发生再梗死，明确诊断后应早期行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）。随后，医师们与患者家属进行了有效沟通后，立即进行PCI手术。由于患者病情较重，术中发现患者心脏冠脉回旋支整个闭塞，其它两支血管狭窄程度70-90%，手术复杂，历经一个半小时，成功的为患者打通了堵塞的血管，并植入支架，使患者的心脏恢复了血供，患者转为为安。 ??? ?针对患者老张这样的病情提醒，每年的冬季尤其在气温骤降时，往往是心肌梗死发作的高峰期。随着寒流的频频南下，建议首先要注意保暖，根据气候的变化及时增减衣服；多雾低温天气，不应早出晨练；有心血管病史的人，要注意检测血压和心肺功能，坚持服药并随时备好硝酸甘油、救心丸之类的急救药；晴好天气要适量进行一些户外活动；避免情绪过于激动和感情上的大喜大悲。一旦出现胸闷、头痛、头晕等先兆症状，服药后还须迅速去医院诊治。 ????心梗诱因 高血压 糖尿病 危险因素要避免 要远离心肌梗死的威胁，就一定要对造成冠心病的多种危险因素进行严格控制，这些危险因素包括高血压、糖尿病、血脂代谢异常、肥胖、吸烟等。对上述疾病的控制不良，也是导致急性心肌梗死发生的主要原因。需要说明的是，这些危险因素都是可控制的。对于已患有冠心病的人来说，对各项危险因素的控制更要严格，并且，在目前这种急性心梗的高发期，要随身携带硝酸甘油等急救药物，以便一旦发病时及时服药救命。 ????常见诱发因素 剧烈运动、创伤、出血、脱水、 情绪波动、严重心律失常、 天气变化、感染。 心肌梗塞的前兆 出现下列症状需警惕 ????前驱症状 ?发病前数日内，约有半数以上患者可出现乏力、胸部不适、活动时心悸、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛的发作较以往要频繁、剧烈，持续时间也变长，感觉含服药物的效果变差，并以新发心绞痛或原有心绞痛加重的症状最为突出。 ????发病症状??部分心梗病人可能不出现任何前驱症状，首次发病即表现为急性心梗。患者最早出现的症状常常是胸部疼痛，并大多发生在安静的状态下。这种疼痛的部位及程度虽然多种多样，但主要在胸骨后，可出现在心前区，范围有手掌大小，界线却不清，并经常放射到左肩、左臂内侧和小指，或是颈部、咽部和下颌部等。 严重症状 患者常常表现得烦躁不安，出大汗，有恐惧或是濒死的感觉。?另外，少数患者没有明显的疼痛感，一开始即表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓甚至意识丧失等。 急性心肌梗塞常见的先兆症状 急性心肌梗塞是冠心病的一种危重表现，特别是在发病后的24小时内，死亡率最高，约有1／3—1／2的心肌梗塞患者在住院前死亡。若能及早发现梗塞前先兆症状并予以处理，至少可避免梗塞发生或使梗塞范围缩小。 心肌硬塞常见的诱发因素情绪激动；劳累过度；饱餐，尤其是进食脂肪过多的食物太多，造成本来已经狭窄的冠状动脉内形成血栓；大手术。此外便秘后用力解便、各种感染、休克、持续较长时间的心动过速及气候突变等，也可使冠心病患者诱发心肌梗塞。 ??①心绞痛发作较前频繁，疼痛持续时间长，疼痛程度重，轻微活动甚至休息状态下也可出现心绞痛，服用硝酸甘油效果不明显，常伴有出汗现象，疼痛发作时患者烦躁不安； ?②胸闷多伴随心绞痛同时出现，也可出现活动时心慌气短； ?③突然出现不明原因的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等急性左心衰症状； ?④有时患者自感心慌气急，触摸脉搏为不规整脉，此症状可反复频繁出现； ?⑤疲乏无力。精神不振、嗜睡、烦躁、头晕、恶心、呕吐或腹泻等感冒症状或胃肠道症状； ⑥无心前区疼痛等不适，而表现为牙痛、胃部不适、左侧肩肿部酸痛。 急性心肌梗塞可在患有冠心病心绞痛的青、中、老年人中发病，且因症状不典型不易被重视而延误诊断。因此，有以上症状表现时，应及时到医院就诊。 ????特别提醒 ????一、原有心绞痛的患者，症状一般和以往类似，表现出压迫、发闷、紧缩感或是烧灼感，但大多没有明显的诱因，且发作程度较重，持续时间长的可达数小时，休息或是含化硝酸甘油大多不能缓解。 ????二、也有的心梗患者表