广西城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法.doc

附件1 河池市门诊特殊慢性病用药范围 疾病名称 药品 类别 医保支付类别 编号 药品名称 剂型 备注 冠心病 西药 乙 18 哌拉西林他唑巴坦(哌拉西林三唑巴坦) 注射剂 限产酶菌或怀疑产酶菌引起的重度感染的二线治疗 冠心病 西药 乙 19 哌拉西林钠他唑巴坦 注射剂 　 冠心病 西药 乙 58 头孢哌酮他唑巴坦 注射剂 　 冠心病 西药 甲 ★(223) 阿司匹林 口服常释剂型 　 冠心病 西药 乙 232 复方阿司匹林 口服常释剂型 　 冠心病 西药 乙 264 复方阿魏酸钠阿司匹林 口服常释剂型 　 冠心病 西药 乙 877 多索茶碱 口服常释剂型 　 冠心病 西药 乙 890 布地奈德 吸入剂 　 冠心病 西药 乙 904 复方甲氧那明 口服常释剂型 　 冠心病 西药 乙 ★(929) 奥美拉唑 口服常释剂型 限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受者 冠心病 西药 乙 1107 奥美沙坦酯 口服常释剂型 限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受者 冠心病 西药 甲 ★(967) 硫酸镁 注射剂 　 冠心病 西药 甲 1042 地高辛 口服常释剂型 　 冠心病 西药 甲 ★(1042) 地高辛 注射剂 　 冠心病 西药 乙 ★(1042) 地高辛 口服液体剂 　 冠心病 西药 甲 1043 毒毛花苷K 注射剂 　 冠心病 西药 甲 1044 毛花苷丙 注射剂 　 冠心病 西药 甲 1045 去乙酰毛花苷 注射剂 　 冠心病 西药 乙 1046 米力农 注射剂 　 冠心病 西药 甲 1047 胺碘酮 口服常释剂型 　 冠心病 西药 甲 ★(1047) 胺碘酮 注射剂 　 冠心病 西药 甲 1048 奎尼丁 口服常释剂型 　 冠心病 西药 甲 1049 美西律 口服常释剂型 　 冠心病 西药 甲 1050 普鲁卡因胺 注射剂 　 冠心病 西药 甲 1051 普罗帕酮 口服常释剂型 　 冠心病 西药 甲 ★(1051) 普罗帕酮 注射剂 　 冠心病 西药 乙 1052 丙吡胺 口服常释剂型 　 冠心病 西药 乙 1053 莫雷西嗪 口服常释剂型 　 冠心病 西药 乙 1054 托西溴苄铵 注射剂 　 冠心病 西药 乙 1055 阿普林定 口服常释剂型 　 冠心病 西药 乙 1056 安他唑啉 口服常释剂型 　 冠心病 西药 甲 1057 硝酸甘油 口服常释剂型 　 冠心病 西药 甲 ★(1057) 硝酸甘油 注射剂 　 冠心病 西药 乙 ★(1057) 硝酸甘油 舌下片剂 　 冠心病 西药 甲 1058 硝酸异山梨酯 口服常释剂型 　 冠心病 西药 甲 ★(1058) 硝酸异山梨酯 注射剂 　 冠心病 西药 乙 ★(1058) 硝酸异山梨酯 缓释控释剂型 　 冠心病 西药 乙 1059 单硝酸异山梨酯 口服常释剂型缓释控释剂型 　 冠心病 西药 乙 ★(1059) 单硝酸异山梨酯 注射剂 　 冠心病 西药 甲 1062 尼群地平 口服常释剂型 　 冠心病 西药 甲 1063 维拉帕米 口服常释剂型 　 冠心病 西药 甲 ★(1063) 维拉帕米 注射剂 　 冠心病 西药 乙 ★(1063) 维拉帕米 缓释控释剂型 　 冠心病 西药 甲 1064 硝苯地平 口服常释剂型 　 冠心病 西药 乙 ★(1064) 硝苯地平 缓释控释剂型 滴丸 　 冠心病 西药 乙 1065 L－门冬氨酸氨氯地平 口服常释剂型 　 冠心病 西药 乙 1066 氨氯地平 口服常释剂型 滴丸 　 冠心病 西药 乙 1067 贝尼地平 口服常释剂型 　 冠心病 西药 乙 1068 地尔硫 口服常释剂型缓释控释剂型 　 冠心病 西药 乙 ★(1068) 地尔硫 注射剂 　 冠心病 西药 乙 1069 非洛地平 口服常释剂型缓释控释剂型 　 冠心病 西药 乙 1070 拉西地平 口服常释剂型 　 冠心病 西药 乙 1071 乐卡地平 口服常释剂型 　 冠心病 西药 乙 1072 尼卡地平 口服常释剂型缓释控释剂型 　 冠心病 西药 乙 ★(1072) 尼卡地平 注射剂 　 冠心病 西药 乙 1073 西尼地平 口服常释剂型 　 冠心病 西药 乙 1074 左旋氨氯地平 口服常释剂型 　 冠心病 西药 乙 1075 尼群洛尔 口服常释剂型 　 冠心病 西药 乙 1076 氨氯地平阿托伐他汀 口服常释剂型 限二线用药 冠心病 西药 甲 1077 阿替洛尔 口服常释剂型,缓释控释剂型 　 冠心病 西药 甲 1078 美托洛尔 口服常释剂型 　 冠心病 西药 甲 ★(1078) 美托洛尔 注射剂 　 冠心病 西药 乙 ★(10