脑白质损害的p300变化-新桥医院.pdf

神经系统疾病症状及定位（3） 第三军医大学第二附属医院神经精神病学 赵士福博士、副教授 Tel:774443 ；Email:zhaoshifu@Tmmu.edu.cn 导课：上次课内容回顾 颅神经多少对？ 每根损害的表现？ 教学内容： 教材第二章：第十、十一、十四、十五节；第五章 1. 躯体感觉障碍－感觉系统病变定位 2. 瘫痪－锥体系统病变 3. 不自主运动－基底节病变的定位诊断 4. 共济失调－小脑病变的定位诊断 5. 神经系统定位诊断原则 教学目标与要求 掌握感觉障碍类型及定位 掌握瘫痪表现及定位 掌握不自主运动、小脑病变的常见症状 掌握神经系统定位诊断原则 理解症状体征与解剖关系，学会应用定 位诊断思维方法 重点与难点 重点 1、感觉障碍类型及定位 2、上下运动神经元损害的区别 3、基底节病变的症状、 4、小脑病变的症状 难点：基底节病变的症状；小脑病变症 状及定位 一、感觉障碍定位诊断 （一）、解剖基础 1、感觉传导路 3个神经元 1次交叉 2、节段性感觉支配； 立、爬位感觉神经 支配区域。 3、脊髓内感觉传导束层次 排列： 未交叉传导束：上外下内。 已交叉传导束：上内下外。 ＊在髓内与髓外占位病变的 鉴别上有重要价值。 （二）．感觉障碍的临床表现 1、抑制性症状： 完全性感觉缺失 完全性感觉缺失 (e.g, polyneuropathy) (e.g, polyneuropathy) 分离性感觉障碍 分离性感觉障碍 (e.g, syringomyelia) (e.g, syringomyelia) 2、刺激性症状： 感觉过敏(hypersthesia) 感觉倒错(dysesthesia) 感觉过度(hyperpathia) 感觉异常(paresthesia) 疼痛(pain)--局部性\放射性\扩散性牵涉性 （三）感觉障碍的解剖类型* 1、末稍型： 病位：末梢神经。 2、神经干型： 病位：周围神经干。 3、节段型： 后根病变 导致相应节段性分布的感觉缺失或退， 往往伴有根痛。 后角型： 产生节段性分布的分离性感觉障碍。 前连合型： 两侧对称性节段性痛温觉减退或缺失。 4、传导束型： 特点： （１）病灶水平以下感觉障碍。 （２）如病灶位于纤维交叉前，则病灶同侧感觉障碍； 如病灶位于纤维交叉后，则病灶对侧感觉障碍。 脑干－交叉型，脑干以上－偏身型。皮层－单肢 （３）可为分离性感觉障碍： 脊丘侧束→痛温觉； 后索（簿、楔束）→深感觉、触觉。 脊髓半切综合征 (Brown-Sequard syndrome) 病变平面以下对侧痛温觉丧失 同侧深感觉丧失 上运动神经元瘫痪 脊髓横贯性损害 病变平面以下全部感觉障碍 截瘫或四肢瘫 尿便障碍 见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期 5. 交叉型 同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧 失, 伴其它结构损害症状体征 小脑后下动脉闭塞 (Wallenberg综合 征) 病变累及三叉神经脊束\脊束核对 侧 已交叉的脊髓丘脑侧束 6. 偏身型 脑桥\ 中脑\丘脑 内囊等 7. 单肢型 大脑皮质感觉区分布较广 局灶病变仅损及部分感觉 各种感觉障碍的类型 二、瘫痪－锥体系统病变定位 （一）锥体系统的解剖生理： 1、上位运动神经元 包括皮质脑干束 皮质脊髓束 2、下位运动神经元 包括脊髓前角运动细胞 颅神经运动核及其发出的神经轴突 直接支配骨骼肌的随意运动 （二）上、下位运动神经