应激性头痛-神经内科.pptVIP

紧张型头痛 * 一、概述 　　头痛是神经内科最常见的症状之一，紧张型头痛是 头痛中最常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性 疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关， 转为慢性形式后常没有明显的心理因素；头痛程度属轻 或中度，无搏动性，无畏光或畏声等。 　　关于其命名过去一直比较混乱，曾有肌肉收缩性头 痛、紧张性头痛、心因性肌源性头痛、应激性头痛、原 发性头痛、特发性头痛、日常性头痛、心因性头痛等， 国内常诊断为神经性头痛、神经血管性头痛等。１９８８ 年国际头痛学会将其确定为紧张型头痛 ( tension-type Headache TTH )。 　　 二、分类 　　２００４年国际头痛学会对紧张型头痛的分类与 诊断标准进行了修订，将紧张型头痛分为４个类型： （１）偶发性紧张型头痛，（２）频发性紧张型头痛， （３）慢性紧张型头痛，（４）很可能的紧张型头痛， 包括很可能的偶发性紧张型头痛，很可能的频发性紧 张型头痛，很可能的慢性紧张型头痛。前３个类型主 要按照头痛发生的频率进行分类，每个类型又按触诊 时有无颅周压痛增强分为２个亚型：即伴有颅周压痛 和不伴有颅周压痛的紧张型头痛。 三、病因与发病机制 　　TTH的病因和发病机制尚不完全清楚，近年来许多 学者进行了研究和探讨。主要有以下几方面因素： 　　１、颅周肌肉障碍：TTH病人颅周肌肉紧张度增高、 肌电活动增强，肌肉血流量显著降低，肌肉压痛，慢性紧 张型头痛患者头区肌肉和皮肤的痛觉阈值降低。 　　２、神经介质代谢紊乱：研究发现一氧化氮（NO）、 ５－羟色胺（５－HT）、谷氨酸以及神经肽等可能通过导 致中枢的致敏在慢性紧张型头痛的发病中起作用。 　　３、中枢调节机制异常：有人通过电或机械刺激三叉 神经下颌支引起Aδ类纤维兴奋产生神经冲动，经三叉神经 传入纤维传至脑桥后，感觉信息沿两条感觉传导通路（一条 经脊束核至丘脑通路；另一条是脊束核经脑干网状结构的一 系列中间神经元至丘脑通路）传导至边缘系统。 边缘系统被激活兴奋后产生神经冲动经脑干网状结构中的抑 制性中间神经元传导至三叉神经运动核，引起三叉神经运动 支支配的颌闭合肌产生抑制性反射。目前较一致的观点是T TH患者抑制性中间神经元的兴奋性降低或抑制过度，导致边 缘系统发放的神经冲动传导不良或被阻断，边缘系统的功能 紊乱会出现疼痛症状。 　　４、心理因素：有人认为发作性紧张型头痛是机体对压 力、焦虑、抑郁、情感冲突、疲劳或受压抑的敌对状态的一 种生理表达。焦虑、紧张、压力及心理性遗传因素可能会导 致慢性紧张型头痛。 　　总之，TTH是一个有许多同时发生的病理机制参与的多 因素紊乱。肌筋膜和周围神经因素可能是引起发作性紧张型 头痛的主要因素，而中枢性机制是引起慢性紧张型头痛的主 要因素。 四、诊断 　　紧张性头痛为原发性头痛，因此在诊断时应首先进行 详细的病史询问、体格检查，需要时进行必要的辅助检查， 以排除继发性头痛。 　　　　ICHD-Ⅱ中关于各型紧张型头痛的诊断标准 Ａ．每月发作≥15d（每年≥ 180d)，３个月以上 B.数小时或持续性不缓解 度头痛；（4）日常活动 如行走或爬楼梯不加重头痛。 畏声。 Ａ．每月发作≥1d，但＜15d，至少发作10次以上（每年≥ 12d，但＜180d)， 至少３个月以上 B. 30min至7d （2）性质为压迫性或紧缩性 （非搏动性）；（3）轻至中 无恶心和呕吐，（2）畏光或 A．每月发作＜1d，至少发作10次以上（每年＜ 12d） B. 30min至7d C.至少符合下列特点中的两条（1）双侧头痛 D.符合以下两条（1） E.不能归因于其他疾病 发作频率 持续时间 头痛性质 其他 慢性紧张型头痛 频发性紧张型头痛 偶发性紧张型头痛 项目 很可能的紧张型头痛分为3个亚型： 1、很可能的偶发性紧张型头痛：（1）偶发紧张型头痛诊 断标准中A~D项仅一项不满足；（2）发作不符合无先 兆偏头痛诊断标准；（3）不能归因于其他疾病。 2、很可能的频发性紧张型头痛：（1）偶发紧张型头痛诊 断标准中A~D项仅一项不满足；（2）发作不符合无先 兆偏头痛诊断标准；（3）不能归因于其他疾病。 3、很可能的慢性紧张型头痛：（1）头痛平均每月发作≥ 15d（每年≥ 180d)，３个月以上，符合慢性紧张型头 痛诊断标准的B~C项；（2）符合以下2条：畏光、畏声 或轻度恶心三项中不超过一项，无中到重度恶心和呕吐； （3）不能归因于其他疾病。