国外医疗保险基金运行情况分析2011-03.docx

写作思路：概况-基金-基金数据-费用控制（二）国外医疗保险基金结余适宜度与平衡性研究1．医疗保险基金结余情况以下以德国、法国和美国为例，分析国外医疗保险基金运行情况。德国在1883年通过《工人疾病保险法》，奠定了现代社会医疗保险的法律基础。在其后的100多年里，德国对医疗保险制度的覆盖范围、待遇水平及费用控制等方面经过多次改革，不断得到完善。在德国，参加医疗保险的人均由法律规定，主要分为三类:一是强制参保人，一般是有收入的人和其雇主；二是自愿参保人，一般是收入超过一定上限的人或者通过其他途径解决了医疗保险问题的有收入的人群；三是连带参保人，主要是指强制参保人的配偶和子女，可以免缴医疗保险费而连带成为法定医疗保险的参保人，享受与义务投保人同等的医疗保险待遇。据统计，德国的法定医疗保险系统覆盖了约90%的人口，再加上其他形式的医疗保险， 99.5%以上的德国国民享有医疗保险。法国医疗保险体系创建于1945年，政府通过立法形式规定，该国全体国民，包括企事业单位雇员、公务员、工人、农民、自由职业者及退休人员均受该国社会保险体系覆盖，必须参加该国法定的基本医疗保险。其基本原则是：1.社会普遍性。每位合法固定居住在法国的社会成员（包括外国人）都有权利享受社会保障，并且按照其劳动收入缴纳社会保险费，然后依据其健康状况获得保险金赔付。2.社会统一性。国家制定全国统一的社会保险政策标准，统一征收、赔付、服务。3.社会统筹性。利用专门的社会保险系统实行社会统筹共济，提供获得医疗服务的保障。4.保险的广泛性。基于公共服务的社会公平原则，推行全民保险，包括没有收入没有缴费的人。全国约500万月收入低于600欧元的弱势人口，也享受免费医疗。目前法国已建立和形成了以基本医疗保险为主、补充医疗保险并存的多层次医疗保险体系。其中，全体国民必须参加法定的基本医疗保险，而补充医疗保险则由各人视其经济状况和条件，自由选择参加。法国医疗保险制度覆盖率目前已占全国总人口的99.2%。美国现行的医疗保险制度区别于德国和法国，是混合型的医疗保障制度，没有全国统一的医疗保险，而是分成私人医疗保险计划和公共医疗保险计划两类。私人医疗保险市场由两部分构成，一部分是雇主性医疗保险，雇主性医疗保险是自愿提供的，有1.65亿人由此获得医疗保险。另一部分是商业性个人医疗保险，由个人在市场上购买获得保险，目前，这一人群在美国有1700万人。公共医疗保险是为特殊人群提供的，由联邦政府筹资，包含七个保险项目：联邦雇员健康福利项目（F E H B P）、三军医疗照护计划（T R I C A R E）、退伍军人健康计划（V H A）、印第安人健康计划（I H S）、医疗救助计划（Medicaid）、州儿童健康保险计划（S C H I P）、医疗照顾计划（Medicare）。三个国家医疗保险制度各有区别，从基金支出来看，美国的医疗费用支出占GDP的比重明显较德国和法国要高（图1）。法国医疗卫生费用近年来呈逐步增长的态势（详见表一）。具体来看，该国医疗费用支出中77%由基本医疗保险支付，其余的12.5％由补充医疗保险支付，1.5％由国家救济补助，9％由家庭个人承担。随着医疗卫生费用的不断上涨，医疗保险支出也逐步攀升。1980年医疗保险支出占GDP的8.7%，2000年为10.6%，2006年为11.7%，已经超过了西方经济发展合作组织成员国家的平均医疗费用支出水平(9%)，平均每年还以1.3个百分点增长，超过了GDP的增长率。图2列出1998年以来法国医疗保险费用支出的增长速度（图2）。由于法国医疗保险制度的高福利性，医疗保险基金入不敷出，严重赤字。1993年该国医疗保险基金赤字为276亿法郎，1996年已达到341亿法郎。1997年医疗保险赤字为7亿欧元，2006年医疗保险赤字为59亿欧元，2007年医疗保险赤字为46亿欧元。下图为法国医疗保险基金的财务平衡情况（图3），图中可以看出，从1996年以来，法国的医疗保险基金一直处于赤字状态，以2003、2004年最为严重。表一：法国2005——2008医疗费用支出情况2002200320042005200620072008医疗支出总额占GDP的比重10.5%10.9%11.0%11.1%11.1%11.0%11.2%人均医疗支出额USD（PPP）2931299231213306342535933696总支出的增长率3.5%3.9%2.8%2%1.3%1.2%0.8%人均公共医疗支出2327242924312620268528132875公共医疗支出占总医疗支出的比重79.7%79.4%79.3%79.3%78.4%78.3%77.8%公共医疗支出增长率3.8%3.6%2.7%2%0.2%1.1%0.1%人均药物支出（USD）4925005255535