股骨颈骨折(.pptVIP

股骨颈骨折 Fracture of the Femoral Neck 解 剖 概 要 颈干角：110°－140°，平均127°。 股骨颈前倾角：12°－15°。 关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前上方，关节的后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖，而后、外、下方则暴露于关节囊之外，囊内骨折是相对的。 病因与分类 中老年病人尤其女性多见。 绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。 按骨折线的部位： 1股骨头下骨折 2经股骨颈骨折 3股骨颈基底骨折 按X线表现分类： 内收骨折：不稳定性骨折。 外展骨折： 稳定性骨折。 常用Pauwells角明确骨折的类型及其稳定性： Ⅰ型：30°； Ⅱ型：30°－70°； Ⅲ型：70°。 按移位程度分类（Garden 分类）： 不完全骨折： 完全骨折： 发 病 机 制 都由外旋暴力引起。 暴力程度的不同产生不同的移位。 “内收、外展”实质上都是螺旋骨折的不同X线投影。 不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。 临床表现与诊断 中、老年人摔倒史。 无明显肿胀、淤斑。 伤足呈45°－60°的外旋畸形。 髋部有压痛，股骨轴向叩击痛，下肢不能活动。 患肢短缩，大转子明显突出。 Bryant 三角底边缩短；大转子顶端在 Nelaton 线之上。 X线： 治 疗 非手术疗法： 无明显移位的骨折，外展性或嵌入性等稳定性骨折。 年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。 防旋鞋，皮肤牵引，卧床6－8周。 禁止侧卧和患肢内收。 3个月后扶双拐下地，不负重行走；6个月后逐渐弃拐行走。 治 疗 手术方法： 闭合复位内固定： 切开复位内固定：植骨。 人工关节置换术：单头，全髋。 人工关节置换术 人工关节置换术后健康教育 1饮食指导 因患者年龄较、体质差、手术创伤大，应给予高蛋白、高维生素易消化及高纤维素，加强营养，预防便秘。 2 心理指导 针对患者怕痛及害怕假体脱出的心理，要反复说明，及时循序渐进的功能锻炼对以后关节重建的重要性，并教会患者、陪人及家属髋关节保护术。 3康复训练 （1）未制动的关节至少每天做2～3次全关节活动，以防僵硬。（2）术后前3天可做踝关节主动屈伸练习。做股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力，并做深呼吸练习。 * 人工全髋关节置换术是解除髋关节疾患患 者的病痛，纠正畸形，恢复功能的有效的 治疗方法，它的手术方法是切除病患的组 织，置换成金属股骨头和金属或超高分子 聚乙烯髋臼，从而恢复一定程度髋关节功 能和活动，并解除髋关节疼痛。 *