妇产科第十八章第三节.pptVIP

主编：杜惠兰 全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材 《中西医结合妇产科学》 配套课件 广州中医药大学 邓高丕 第十八章第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor, PSTT）是一种起源于胎盘种植部位的特殊的滋养细胞肿瘤。 曾称合体滋养细胞疾病、不典型绒毛膜癌等。 大多呈良性临床经过，一般不发生转移，多数预后良好。 本病属于中医“癥瘕”等疾病范畴。 第十八章 第三节 子宫增大，肿瘤位于胎盘种植部位，呈结节状，大小不等,可突向宫腔或浆膜层。剖面可见肿瘤组织明显侵入子宫肌层，边界不清，呈黄褐色或黄色，质地稍软或中等硬度，小灶区域的出血坏死较多见。 肿块一般局限于子宫体，但也可累及子宫颈、阔韧带、输卵管和卵巢。子宫全层也可被肿瘤侵蚀穿破 。 大体病理 第十八章 第三节 组织学特点 无绒毛结构，几乎完全由中间型滋养细胞构成 细胞多呈圆形、多角形或梭形，胞浆丰富，有异染性，核分裂较少 肿瘤细胞呈单一或片状侵入子宫肌纤维之间，仅有灶性坏死和出血 镜下检查 第十八章 第三节 症状 临床表现 2.腹痛 不规则阴道流血或月经量增多。 有时闭经，常伴贫血、水肿，少数病例以转移症状为首发症状。 1. 阴道流血 3.其他 瘤细胞浸润肌层导致子宫穿孔，可有急腹痛。 第十八章 第三节 1.病史 2.临床表现 3.血β-hCG测定 血HPL测定 4.病理检查 诊断要点 第十八章 第三节 与绒癌鉴别： 主要通过病理检查鉴别。 绒癌病灶肉眼下以大量出血坏死为特征，病灶不规则,瘤质较松脆。而PSTT质地较软,切面呈斑点状出血。 镜检绒癌细胞异型性大，三种滋养细胞共存，但以郎罕细胞增生为主，核分裂相多，而PSTT仅有中间型滋养细胞一种成分。 鉴别诊断 第十八章 第三节 治疗思路 以手术治疗为主， 同时结合化疗和中医治疗，疗效较好。 但如发生转移，则化疗效果较差。 第十八章 第三节 治疗? 一般治疗 西医治疗 中医治疗 第十八章 第三节 一般治疗——参见侵蚀性葡萄胎 中医治疗——参见侵蚀性葡萄胎 第十八章 第三节 西医治疗 1．手术 PSTT对化疗药物不敏感，且hCG测定缺乏敏感性，不利于观察疗效。 手术是首选的治疗方法。手术范围为全子宫及双侧附件切除术，年轻妇女应保留卵巢。疑有淋巴结转移者可加做盆腔淋巴结清扫术。 第十八章 第三节 西医治疗 2．化疗 适用于手术后的辅助治疗，首选EMA-CO方案联合化疗。 对于年轻、无子宫外转移、要求保留生育功能者，可用 锐性刮匙反复刮宫，清除宫腔内全部病灶后，给予化疗。 3．放疗 适用于单个转移瘤或局部复发病变。 第十八章 第三节 预后与随访 PSTT的生物学行为各异，总的5年生存率是80％。 先行妊娠至临床诊断间隔时间大于2年者预后不良； 难治性或转移性PSTT预后极坏；核分裂率高者预后差。 随访参见侵蚀性葡萄胎。 由于PSTT的hCG水平不高，故临床表现和影像学检查在 随访中相对更重要。 第十八章 第三节