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二、胎儿附属物的形成及功能 胎 儿 附 属 物 胎盘 胎膜 脐带 羊水 （二）结构： 1.形状：圆形或椭圆 2.重量：450～650g 3.直径：16～20cm 4.厚：2.5cm 5.两面：母面及子面 （四）胎盘功能 1.气体交换：氧、二氧化碳 2.供给营养物质：氨基酸、葡萄糖 3.排泄功能：尿素、肌酐、肌酸 4.防御功能：细菌 5.合成功能: 激素、酶 胎 膜 平滑绒毛膜 羊 膜 孕卵着床后的子宫 内膜称蜕膜。依部 位分底蜕膜、包蜕 膜、壁（真）蜕膜。 绒毛膜是构成胎盘的 胎儿部分。分为叶状 绒毛膜 与平滑绒毛膜。 半透明、无血管、神经 及淋巴管、光滑薄膜 三、脐带 长30～70cm 平均55cm 1条脐静脉 2条脐动脉 脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。 四、羊水 1.来源 早期：母血清透析液 中晚期：胎儿尿液 2.性质 弱碱性，略混浊 3.量 孕38周 1000ml 足月约800ml 4.功能 保护胎儿和保护母体 (一)生殖系统genital system 子宫uterus 卵巢ovary 输卵管fallopian tube 阴道vagina 外阴cunnus 1、子宫的变化 （1）子宫体 肌纤维肥大，血管、淋巴管增生，使子宫不断增大、变软。 大小的改变：由非孕时7cm×3cm×5cm →足月时35cm×22cm×25cm 重量的增加：50g→1000g 厚度的减少：1cm→0.5cm 容量的加大：5ml→5000ml 血流量增加：15～20ml/min→500～700ml/min 子宫收缩的变化：12～14周可出现Braxton Hicks Contraction（妊娠期中的子宫无痛性收缩），约38～40周时出现假阵缩（false pain） 宫底位置逐渐上升,子宫右旋 （2）子宫峡部 逐渐拉长、变软、变薄。妊娠后期形成子宫下段。 （3）子宫颈 ①宫颈充血、肿胀、变软，呈紫蓝色 ②子宫颈腺体肥大，宫颈黏液分泌增多，形成粘稠的黏液栓。 ③宫颈假性糜烂。 2、卵巢 略增大 排卵和新卵泡均停止 仅有一个妊娠黄体，妊娠10周前产生E、P，以维持妊娠继续 妊娠10周，黄体功能被胎盘取代，黄体开始萎缩 3、输卵管 延长，黏膜可呈蜕膜样改变 4、阴道 黏膜变软、水肿充血，呈紫蓝色 皱襞增多，伸展性增加 阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道PH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。 5、外阴 色素沉着、组织变软。 会阴拉长，伸展性增加。 （二）乳房breast 增大 乳头乳晕着色 蒙氏结节（Montgomery’s tubercles ） 初乳 （三）血液循环系统 1、心脏：心脏移位；心率加快，功能性心脏杂音；心电轴轻微左偏。 2、心博出量：10周起增加，32周达高峰，增加30%。 3、静脉压：下肢、外阴、直肠的静脉压增加，上肢、肘前静脉压不变。仰卧位低血压综合征（supine hypotension syndrome） （三）血液循环系统 4、血压：孕早、中期偏低，晚期轻度升高。收缩压无变化，舒张压轻度降低。 5、血容量： 32-34周达高峰，增加40%-45%。血浆增加（1000ml)＞红细胞增加(450ml），故出现血液稀释，生理性贫血。 （三）血液循环系统 6、血液成分： （1）红细胞：Hb110g/L，Rbc计数3.6×1012/L。 （2）白细胞：7-8周开始增加，30周达高峰。 （3）凝血因子：孕妇血呈高凝状态，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；血小板无明显改变。 （4）血浆蛋白：由于血液稀释，血浆蛋白减少。 （四）泌尿系统的变化 肾脏负担加重 尿频 约15%孕妇出现饭后尿糖。 泌尿系统平滑肌张力降低 （五）呼吸系统的变化 胸腔横径加宽、周径加大、膈肌上抬 妊娠晚期以胸式呼吸为主 呼吸次数不变，但呼吸较深 呼吸道黏膜充血、水肿 （六）消化系统的变化 牙龈肥厚 胃肠平滑肌张力降低 肠蠕动减弱，易便秘，出现痔疮 胆囊排空时间延长、胆汁淤积，晚诱发胆囊炎及胆石症 早期妊娠 陕西省人民医院 张京京 妊娠生理 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 妊 娠 开始时间： 卵子的受精 临床时间： 末次月经第一天 总时间：10个妊娠月(或40周或280天/266天) 一、胎儿发育及特征 胚胎第四周末 胚胎呈弓形，可辨认胚盘与体蒂 妊娠第一个月： 大部分孕妇没有什么反应。 第一个月是神经管、四肢、眼睛开始分化时期,此时一旦遇到有害物质,这些组织和器官的细胞就停止发育而残缺不全,出现畸形。 　　 提示：在医