临时起搏器的护理查房修改.pptxVIP

临时起搏器的护理查房;何谓起搏器;心脏电生理基础;心脏传导系统：; 临时起搏器概念;组 成;;; 连接电缆;;工作原理—以心室(Ventricular)起搏为例;工作原理—以心室(Ventricular)起搏为例;室 性 融 合(Ventricular fusion);起 搏 心 电 图;感 知：起搏系统发现心脏自身电活动;;;1、治疗性起搏 （1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。 (2)急性心肌梗死：①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。 ;（3）各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端扭转型室性心动过速。 （4）原发性室速、室颤、心脏骤停。 （5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。 ; 2、保护性起搏 （1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。 （2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。 （3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。 （4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。 （5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。 ;;起搏器的功能类型;起搏器的功能类型;起搏器的功能类型;VVI 需要/抑制;VOO 异步起搏模式（固定）;起搏器临床应用与选择的原则 ;;病情介绍;术前护理;;术前准备 （1）协助患者取去枕平卧位，头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部;注意给患者保暖，防止受凉;调好床头灯利于手术操作并用屏风将患者与其他床单元隔开。（2）连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排除对监护仪的各种干扰因素。（3）备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等用物，同时准备好抢救所需的仪器和药品。（4）给患者持续吸氧，改善心脏缺血、缺氧。 ;术后护理;;;护理诊断、措施及依据;护理诊断、措施及依据;护理诊断、措施及依据;护理诊断、措施及依据;护理诊断、措施及依据;护理诊断、措施及依据;临时起搏器的护理;; 1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班（交接设置参数、起搏效果、置入途径、穿刺部位、其他特殊问题）。 2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。 ; 3.注意起搏和感知功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。 4.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。 ;5.患者体位要求： 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少 6.穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况 7.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。 ;8.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池 ） 更换电池方法： 有医师在场 时机选择：患者自主心率较快时 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心律能否出现，再迅速更换 ;;安全起搏护理;;;停用指征;拨管护理;