蚌埠医学院病理学教案.doc

蚌埠医学院 一、宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈癌(25min)（一） 宫颈上皮非典型增生及原位癌1、宫颈上皮非典型增生（cervical epithelial dysplasia）： 不典型增生可分三级： Ⅰ级（轻度）累及上皮层下部的1/3 Ⅱ级（中度）1/3~2/3 Ⅲ级（重度）2/3以上 一般，级别越高，发展为浸润癌的机会越多；级别越低，自然消退的机会也越多。轻度不典型增生在子宫颈慢性炎症中常可见到，多可迅速恢复，其恶变率很低。中度不典型增生可发展为重度不典型增生。而重度不典型增生则具有高度恶变危险。子宫颈不典型增生经过治疗后，多数可消退，有些病例可长期存在，少数病例最终可发展为癌。 原位癌(carcinoma in situ)：子宫颈原位癌的异型细胞比不典型增生者更具显著的多形性。镜下，上皮层完全为癌细胞所取代，细胞大小、形状不一，呈圆形、卵圆形、梭形，偶见巨核、多核，排列紊乱，层次不清，极向消失。核大浓染、大小及形状不一、染色质增粗，核分裂像常见，并有病理性核分裂像。胞浆相对减少，核浆比值增大（）。 子宫颈原位癌 原位癌累及腺体原位癌癌细胞可由表面沿基底膜伸入腺体内，致整个腺管或其一部分为癌细胞所取代，但腺管轮廓尚存，腺体基底膜完整，癌细胞未浸润到固有膜。这种变化称原位癌累及腺体。原位癌累及腺体并不一定发展为浸润癌。部分子宫颈原位癌可长期不发生浸润，个别病例甚至可自行消退。但由于原位癌特别是原位癌累及腺体具有发展为浸润癌的倾向，故一旦发现，应及时给予适当治疗。 宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）：上述非典型增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全层皆为异型细胞所代替，则为原位癌。目前，将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。根据非典型增生的程度和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。CIN Ⅰ级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下1/3区（图3）CIN Ⅱ级(中度非典型增生)：异型细胞占上皮层的1/2~2/3，异型性较Ⅰ级明显（图4）CINⅢ级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的2/3者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较Ⅱ级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像（图5）。 4、病变部位及临床：好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）临床特征：肉眼观无特殊形态改变（妇科普查的重要性）；Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常：醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为异常。阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示有病变在上述基础上必须行病理活检而确诊。（二）子宫颈癌（cervical carcinoma）1.发病情况：是女性生殖系统及女性最常见的恶性肿瘤；以40-60岁的女性为多，高峰年龄为45岁左右。2.：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢。近来HPV感染与宫颈癌的发生受到高度重视（尤其是HPV16、18型）。3. 组织发生：子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮；柱状上皮下的储备细胞；宫颈管粘膜柱状上皮。4. 组织学类型：鳞癌（80-95%）；腺癌（5%）；其它（少见）。5. 病变特点：（1）宫颈鳞癌(squamous cell carcinoma of cervix) ：根据癌发展的过程，可分早期浸润癌及浸润癌。 早期浸润癌或微浸润癌（microinvasive carcinoma）是指上皮内癌突破基底膜向固有膜浸润，浸润深度不超过基底膜下3～5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。一般肉眼不能判断，只能在显微镜下证明有早期浸润。早期浸润癌可来源于原位癌的进展或由其它上皮异常甚或完全正常的鳞状上皮增生直接发展形成。临床无明显症状，多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现。宫颈浸润癌：癌组织突破基底膜，明显浸润间质；浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状者。肉眼形态（见图7）： 镜下分型： 占20%，细胞多角型，似鳞上皮的棘细胞，有角化珠、细 （病理学1级 ） 胞间桥形成，核分裂不多，对放疗不敏感。 ②中分化鳞癌 占60%，细胞大，椭圆形或大梭形，无明显角化珠，异型 （病理学2级） 较明显，核分裂较多，对放疗较敏感 ③低分化鳞癌 占20%，细胞小，呈小梭形，似基底细胞，异型明显，核 （病理学3级） 分裂较明显，缺乏角化珠及细胞间桥，对放疗敏感。 （2）宫颈腺癌(cervical adenocarcinoma