重点回顾案培训讲解.pptVIP

４、切开法是运用手术刀进行脓肿切开的一种手术方法，切开时应注意什么？（１０分） 答：在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀，不要损伤筋脉，致使关节不利，如患者过于体弱，应先内服用调补药物，然后开刀，以免晕厥；凡颜面疔疮，尤其在鼻唇部位，应忌早期切开，以免疔毒走散，并发走黄危证。切开后，由脓自流，切忌用力挤压，以免感染扩散、毒邪内攻。 ５、试述瘘管造影的操作方法及注意事项（１０分） 答：方法 患者取左侧或右侧卧位，肛瘘外口用酒精或新洁尔灭常规消毒，肛内可放入双球头探针4-5cm做标记，然后用10-20ml的注射器抽碘化油（或60%泛影葡胺亦可）10-20ml，连接头皮静脉管或细导尿管，管之另一端插入瘘管外口，并用纱布压紧外口，以防外漏药液，接着徐徐推进碘化油，注射完毕，可暂时用纱布外口填塞，以免碘化油外溢，或是将头皮静脉管（或是细导尿管）遗留于管道中进行造影，一般正侧两片即可显示瘘管的走行、分支及与骶尾骨的关系，必要时亦可加拍斜位片，从而更好地为诊断与治疗提供客观的依据。 注意事项 ⑴作此项检查前，一定要先做碘过敏试验。⑵在作瘘管造影时，一定要做好外口的标记、肛门口的标记，同时直肠腔内也要做标记，以便于观察对照。 五、病案分析 （共４０分，每题２０分） １、王××，男，３５岁，工人，平素喜食辛辣，有烟酒嗜好。自述近三天来全身不适，发热，头痛，食欲不振，小便短赤，大便三日未解，肛内有下坠感，曾对症用药，疗效不佳，现入院治疗。入院时查见：T.３８℃ P.８２次／分 R.２３次／分 BP.12/8KP，舌质红，苔黄腻，脉滑数。肛门指诊，见左侧直肠壁有明显压痛、隆起及波动感，指套无染血、染脓。 要求：⑴诊断 （７分） ⑵证候分类（按国家中医病证诊断疗效标准分类）（６分） ⑶治法方药（包括内治与外治）（７分） 答： ⑴左侧骨盆直肠间隙脓肿。 ⑵热毒炽盛型 ⑶内治：宜清热解毒利湿为主，用黄连解毒汤合龙胆泻肝汤加减。 外治：因脓已成，宜早期切开引流，选择一次切开挂线法，术后可酌情应用抗生素，并经常规换药直至愈合。 五、病案分析 （共４０分，每题２０分） 2.张××，男，４５岁，系郑州市某厂工人，平素有烟酒嗜好。自述平时肛门右侧有一松皮样赘生物，近１年来时常肿痛，且大便时下血，色鲜，肛内又有肿物脱出，便后能自行回缩，曾以痔疮对症治疗，时轻时重。近月来发作频繁，故入院治疗。入院时查，舌质淡红，舌体胖大，舌苔黄腻，脉弦数。专科检查见：截石位３点肛门缘有一花生米大赘生物，质软，压痛不明显，肛镜见齿线上７点处有一楝子大肿物，色紫暗，表面有糜烂及出血点。 要求：⑴诊断 （９分） ⑵证候分类（按国家中医病证诊断疗效标准分类）（５分） ⑶治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称）（６分） 答： ⑴①Ⅱ期内痔 ②结缔组织性外痔 ⑵湿热下注型： ⑶内治：宜清热渗湿止血，用脏连丸加减。 外治：①熏洗法：常用五倍子汤或苦参汤。 ②外敷法：常用消痔膏或五倍子散。 ③塞药法：常用痔疮锭等。 手术：内痔选用结扎、注射等疗法，外痔选用切除法。 休息一会儿 河北大学中医学院中医外科考试 河北大学中医学院中医外科考试试卷（A） 一、填空题（共1０分，每空0.5分）： １、蛇头疔、鹅掌风是以疾病的（ ）命名的，烂疔、流注是以疾病的（ ）命名的 ２、湿邪阴滞，一般来说，在上焦宜（ ），在中焦宜（ ），在下焦宜利。 ３、外科疾病在未溃之前，正是（ ）应见有余之脉， 已溃之后为（ ）之际，应见不足之脉。 ４、辨别阴证、阳证时，疼痛比较剧烈的属（ ），不痛、隐痛、酸痛属（ ）。 ５、望诊是通过医生的视觉，观察病人的全身和局部情况。包括望局部病变、（ ）、（ ）、（ ）等几个方面。 ６、我国第一部论述梅毒的专书是明代（ ）的（ ）。 ７、我国第一部病原病理学专著，是隋代（ ）等集体编写的（《 》）。 ８、外科中的疮疡发病因素，尤以（ ）、（ ）最为常见。 ９、世界上最早的进行死骨剔出术和剖腹术的外科学家是（ ）他创制（ ）用于麻醉。 １０、溃疡疮口太小，脓腐难去，常用的腐蚀药是（ ）。 河北大学中医学院中医外科考试试卷答案（A） 一、填空题（共1０分，每空0.5分）： １、蛇头疔、鹅掌风是以疾病的（形态）命名的，烂疔