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4 操作程序 （二）PICC穿刺的步骤 1.核对确认置管医嘱，查看相关化验报告； 2.确认已签署置管知情同意书； 3.取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手 臂外展与躯干成45°～90 °，对患者需要配合的动作 进行指导； 。 * PICC穿刺步骤 4.以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm，铺巾，建 立最大化无菌屏障； 5 .用生理盐水预冲导管，检查导管完整性； 6 .在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部侵 润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少 许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均 匀缓慢送入至预测量的刻度； * PICC穿刺步骤 7.抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期，操作者签名； 8 .通过X线确定导管尖端位置； 9 .应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 * 4 操作程序 PICC穿刺的注意事项： 1）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜选择同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管； 2）宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位，新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉； 3 ）有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管，放疗部位不宜进行置管 * 4 操作程序 （三）应用 1 静脉注射 应根据药物及病情选择适当的推注速度；注射过程中应注意患者的用药反应；推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内 2 静脉输液 应根据药物及病情调节滴速；输液过程中，应定时巡视、观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现；输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。 * 应用 3 肠外营养（PN） （1）宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进 行配制。 （2）配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、 姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。 （3）宜现用现配，应在24h内输注完毕。 （4）如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再 输注。 * 应用 （5）输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开 始输注的日期及时间。 （6）应使用单独输液器匀速输注。 （7）单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照 药物说明书。 （8）在输注的PN中不应添加任何药物。 （9）应注意观察患者对PN的反应，及时处理并 发症并记录。 * 4 操作程序 4 密闭式输血 （1）输血前了解患者血型、输血史及不良反应。 （2）输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信 息，无误后才可输注。 （3）输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再 根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分 调节滴速。 * 4 操作程序 （4）血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。 （5）全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后 30min内输注，1U全血或成分血应在4h内输完。 （6）输血过程中应对患者进行监测。 （7）输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。 * 4 操作程序 5 静脉导管的维护 5.1 冲管和封管 1）经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 2 ）PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。 3 ）给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 4 ）输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 * 4 操作程序 5.2 敷料的更换 1 ）应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 2） 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 * 4 操作程序 5.3 输液（血）器及输液附加装置的使用 1）输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。 2）输注脂肪乳剂、化疗药物及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。