化疗药物的规范化使用_精品.ppt

* * * 化疗药物的规范化使用 化疗的概念 化疗是特指针对肿瘤的化学药物治疗 可以直接抑制肿瘤细胞的生长 也对人体正常细胞产生不同程度的干扰 * 化疗的概念 化疗药物种类多，作用机制各异，所以在执行化疗时护士应严格按照化疗的各种规范执行。 要求给药剂量精确，给药途径、时间正确，先后排列顺序正确，预处理正确,如果错误使用，可影响疗效，造成严重并发症甚至死亡。 * 细胞毒性药物 作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素 影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷 作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类 干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类 TOPO异构酶抑制剂：DUR、VP16、HCPT、CPT-11 激素类药 抗雌激素类药：三苯氧胺 孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雄激素类药：氟它胺 LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通 生物反应调节剂 干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽 单克隆抗体类 美罗华、贺塞汀 其它 抗新生血管生成剂 安维汀 酪胺酸酶抑制剂：格列卫 细胞分化诱导剂：维甲酸 细胞凋亡诱导剂 调亡素 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 抗肿瘤化疗药物的分类 * 间歇给药 连续给药 口服给药 静脉给药 静脉推注 静脉滴注 持续静脉滴注 胸腔注射 腹腔注射 心包腔注射 鞘内注射 膀胱内注射 瘤内注射 局部给药 动脉给药 动脉推注 选择性动脉灌注+栓塞 持续动脉滴注 化疗的给药途径 * 应用抗肿瘤药物前的注意事项 治疗前所有病人必须有明确的诊断,一般有病理或细胞学诊断 病人需要一般情况较好(KPS)评分在50~60以上),血象和肝肾功能正常 * 化疗禁忌征 ●一般情况很差(KPS评分50分)，或有衰竭、高热、严重恶液质状态者； ●肝、肾、肺和心血管功能等重要脏器功能严重障碍者； ●白细胞低于3.5×109/L或血小板低于80×109/L者或严重贫血未被纠正者； * 停药指征 ●血象下降：白细胞低至3.5×109/L或血小板低至80×109/L； ●呕吐频繁影响电解质平衡；腹泻超过5次/日或有血性腹泻； ●发热超过38℃以上（除外由肿瘤引起的发热）； ●出现重要脏器的毒性反应，如心肌损害、药物性肝炎、肾炎或膀胱炎、消化道出血、穿孔、化学性肺炎或肺纤维化。 * 常见化疗方案 小细胞肺癌 : 一线EP方案 :（足叶乙甙VP-16 →顺铂DDP）; 二线IP方案 :（依利替康 →顺铂） * 非小细胞肺癌 : 一线NP方案:(长春瑞滨NVB→顺铂) GP方案 吉西他滨（健择GEM→顺铂） TP方案 紫衫醇（紫杉醇TAX→ 顺铂） ;二线方案: 培美曲塞（力比泰，普来乐）. 多西他赛（泰素帝，艾素，多帕菲） 常见化疗方案 * 常见化疗方案 乳腺癌: 一线CAF方案:(阿霉素ADM→ 环磷酰鞍CTX→5-Fu ) 二线 AT方案:（阿霉素→紫杉醇TXL） 肠癌 : 一线： Folfox方案:(奥沙利铂:艾恒、乐沙定 →CF→5-Fu)。 二线：Folfiri方案:依利替康(艾力) →CF→5-Fu * 常见化疗方案 胃癌 : 一线 ECF方案:（表阿霉素→奥沙利铂→5-fu。） EOX方案: (表阿霉素→奥沙利铂→希罗达)。 姑息一线DCF方案: (多西他赛→顺铂→5-fu)。 * 常见化疗方案 骨肉瘤：大剂量MTX→CF * 常见化疗药物注意要点 顺铂：不能接触铝制品，有肾脏毒性，大剂量使用时要水化，在给药前12小时和给药后6小时。 足叶乙苷：不能加入5%GS，静脉注射时间不宜小于30分钟，快速注射会引起低血压。 * 化疗药物注意要点 依利替康(艾力 开普拓)：滴注时间为90分钟，会引起腹泻 腹泻分为： 早期腹泻：（指用药24小时之内出现），为胆碱能综合征，腺体分泌增多，用阿托品0.25mg皮下注射可缓解。 延迟性腹泻：（指用药24小时之后出现）表现为水样便，口服易蒙停（方法为首次4mg以后每2小时2mg直至末次水样便后继续服用12小时，用药最长时间不超过48小时）。 * 化疗药物注意要点