1.颅内压增高与脑疝教学演示.ppt

２.手术治疗病人的护理 （１）手术前护理　做好皮肤准备、交叉配血，药物过敏试验等。 （２）手术后护理 １）病情观察　　　　 ①定时测量生命体征，观察瞳孔、意识、肢体活动、呼吸道通畅等情况； ②妥善连接颅外引流管，观察引流液的性质和量； ③必要时进行颅内压、心电和血氧饱和度监护； ④记录液体出入量。 * ２）卧位　 ○ 安置或变动体位时，应由专人扶托头部，保证头颈与躯干在同一轴线上，无扭曲和震动。 ○全麻清醒后，颅骨骨折病人和脑疝的病人术后一般床头抬高 １５～３０°卧位，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿； ○ 脑损伤病人意识清醒者采取斜坡卧位； ○昏迷病人或吞咽功能障碍者采取头高侧卧位； ○小脑膜上开颅术后采取健侧或侧卧位； ○小脑幕下开颅手术后，采取侧卧位或侧俯卧位。 * ３）营养与补液 ○较大手术或全麻手术后，应禁食1~2天，待病情稳定后逐步进食，禁食期间给予静脉补液； ○术后第一日可进流质，第2 ~3日给半流质，逐渐过渡到普通饮食； ○术后长期昏迷者，可采用鼻饲及静脉营养支持。 ○ 术后有脑水肿反应，每日补液量应限制在2000ml以内，其中生理盐水不超过500ml。 * 4)对症护理 5）脑室引流的护理 脑室引流是经侧脑室穿刺或与手术结束前将引流管放于侧脑室。 目的：○抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态； ○自引流管注入造影剂进行脑室系统的检查，以明确诊断； ○引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，控制颅内压； ○经脑室引流管注入抗生素控制颅内感染。 * 脑室引流的护理要点 ①.妥善固定：在无菌条件下将引流管与引流袋连接，并固定，悬挂于床头，引流管口应高出侧脑室平面10~15cm；适当限制病人头部的活动范围，以防动度过大将导管牵出。 ②.通畅引流： 不通畅常见原因有： ○颅内压过低，若将引流瓶放低，有脑脊液流出则可证实，仍将引流瓶放回原位； ○管口吸附于脑室壁，试将引流管轻轻旋转，即可有脑脊液流出； * ○小血块或搓碎的脑组织堵塞，可在严格消毒后试用无菌注射器轻轻抽吸，切不可高压注入液体冲洗，以防管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处，导致脑脊液循环受阻； ○引流管位置不当，应请医生确认，调整引流管的位置，直到有脑脊液流出后重新固定。 * ③.控制速度： ○术后早期应特别注意控制引流速度，切忌过多过快，否则致颅内出血、脑疝等不良后果。 ○早期应适当抬高引流管的高度，引流量控制在500ml以内； ○若有引起脑脊液分泌增多的因素，引流量可适当增加，但应注意预防水、电解质失衡。 * 第六节 颅内压增高与脑疝 * 一、颅内压增高 颅内压（ICP）：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，在水平卧位、身体松弛的状态下可通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定。 正常颅内压: 成年70~200mmH2O 儿童为50~100 mmH2O 成年人超过200 mmH2O 、儿童超100 mmH2O并出现相应症状时，即为颅内压增高。 成年人 轻度增高200~270 mmH2O 中度增高270~530 mmH2O 重度增高超过以上530 mmH2O * 【病因及发病机制】 成人颅腔容积约为1400~1500ml。 颅腔内容物包括 脑组织（约1200ml） 脑脊液（约150ml） 脑血流（70~80ml） 三者与颅腔容积相适应是颅内保持一定的压力。 当颅内压发生改变时主要依靠脑脊液量的增减部分依靠颅内 静脉血的多少来实现颅内压的调节。 * 颅内压增高常见病因 1.颅内占位性病变 颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿、肉芽肿等，既占一定容积又阻塞脑脊液的循环通路，影响其循环及吸收功能。 2.颅内感染性疾病 脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病等造成脑脊液循环受阻及吸收不良。 3.颅脑损伤 可造成颅内血肿及水肿。 *  4.脑缺氧 各种原因造成的脑缺氧，如窒息、麻醉意外、CO中毒 ，各种肺性脑病、癫痫持续状态、重度贫血等均可造成脑缺氧，进一步引起血管源性及细胞毒性脑水肿。 5.中毒 铅、锡、砷等，药物中毒：如四环素、VitA过量等、自身中毒如尿毒症、 肝性脑病等，均可引起脑水肿最后导致颅内压升高。