18急诊处置原则与急救程序(现场急救).ppt

(五)止血带止血法 只用于四肢 其它方法无法应用时 有橡皮止血带 气囊止血带 布制止血带三种 应用止血带注意事项 部位: 衬垫:必须有 松紧度:以出血停止， 远段摸不到博动为合适 时间:小于5小时，每小时放松一次，约3分钟 标记:标记时间和患者 三.包扎术 保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料 伤口接触面要无菌 使用的材料，主要有绷带、三角带等，如无上述物品，可以用清洁的毛巾、围巾、衣物替代，包扎时力量以达到止血目的为准。 包扎原则 绷带需清洁干净 伤囗需先覆盖无菌或干净之敷料。 逆血液循环方向(由肢体末端往上)包扎，以促进血液回流，減少末梢肿胀 露出肢体之末端，当出現麻木刺痛感，則表示包扎太紧 包扎完必須予以固定。 婴儿：乳头连线下方一横指 胸外心脏按压的正确操作方法 按压手势?双手互扣 ?????????手指上翘 ?????????仅以掌根接触胸骨 按压深度?至少5cm 按压姿势?肩肘腕成一直线 ?????????身体微向前倾 按压速率?100/min?以上 按压呼吸比：30：2 中断时间不超过10s 抢救一分钟后，检查一次颈动脉搏动，如无搏动则继续作心脏按压和人工呼吸，以后每隔 4-5分钟检查一次，检查时间不要超过5秒 单人操作的要领 8岁以下小儿，用单手施行胸外心脏按压，100次/分，胸骨下压2.5-3.5cm。 婴幼儿用2个手指按压胸骨，另一只手托持孩子的背部，与之对抗，100-120次/分，胸骨下压1.5-2.5 cm。 7，畅通气道（Airway ） 1)，清除异物 畅通气道（Airway） 2)，拉直气道 气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。 仰头举颏法 仰头拉颌法 下颌与耳垂连线和地面垂直 成人90度 儿童60度 婴儿30度 不仰头推举下颌法 8，人工呼吸（ Breathing） 人工呼吸术 ◆首次吹气二口、时间应各≥ 2秒 以上, 以后每次人工呼吸时间 ＞ 1秒，避免强力快速吹大潮气量 ◆ 每次吹气量500～600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 9，电击除颤（F，fibrillation） 除颤器 心跳骤停的心电图分型 心室纤颤 在猝死中占90%。 心室停顿（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线 心室纤颤的心电图表现 最常见; 常见于急性心肌梗死和急性心肌炎, 其心脏应激性好，复苏成功率高 心跳骤停(2) 2)心室停顿(ventricular standstill) 较常见; 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低 室颤除颤时间与预后(现场) 除颤时间 1’ 3’ 5’ 5’ 成功率(%) 98 70~80 30~50 10 胸外电除颤的部位 1.?评估环境 2.?判断意识 3.?呼救求援（EMSS ） 4.?摆放体位 5.?判断脉搏（医务人员进行） 6.?胸外按压 7.?开放气道 8.?人工呼吸 9.?电击除颤 二.止血术  外伤出血分为外出血和内出血，动脉/静脉出血 外出血是现场急救的重点 根据具体情况灵活应用止血法 紧急止血 止血是现场急救者首先要掌握的一项基本技术。止血的方法有： 指压动脉止血法 直接压迫止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法 (一)指压动脉止血法 头面部动脉止血法 有四条动脉: 颞浅动脉 面动脉 耳后动脉 枕动脉 指压颞浅动脉: 头顶、额部、颞部的大出血 指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处) 指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处) 指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷) 四肢指压动脉止血法:有肱动脉 尺桡动脉 指(趾)动脉 股动脉 胫前后动脉 指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧 ) 指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧) 指压指动脉:指部大出血(指跟部两侧) 指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方) 指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉) (二)直接压迫止血法 较小的伤口 压迫不少于10分钟 (三)加压包扎止血法 用于各种伤口 可靠 最常用 包扎范围较伤口大 (四)填塞止血法