2012年10月23日机械通气最基本知识与VAP预防(荣晓倩).ppt

机械通气基本知识及并发症VAP的防治;机械通气的历史;机械通气的历史;机械通气对生理产生影响的原因;机械通气对呼吸生理的影响;机械通气对呼吸生理的影响;机械通气对呼吸生理的影响;机械通气对肾功能的影响;机械通气的适应症;机械通气治疗前需要做何准备;正压通气的两大基本类型;正压通气的两大基本类型;常用通气模式;控 制 通 气（controlled ventilation, CV）;辅 助 通 气（assisted ventilation, AV）;最常用的辅助通气—压力支持通气（pressure support ventilation, PSV）;辅助-控制通气（assist-control ventilation, A/C）;同步间歇指令通气（Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV）;SIMV (VC with PS);呼吸机的参数设定;不同通气模式的参数设定;潮气量（Tidal volume, VT）;呼吸频率（Respiratory rate, RR）;吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E); 吸气流速（Inspiratory flow rate）;吸气压力（inspiratory pressure, IP）; 压力支持水平 （pressure support, PS） 压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6 cmH2O时，可以考虑停用压力支持。;吸氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2）;触发灵敏度(Trigger sensitivity);呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP);呼吸机相关性肺炎 护理干预; 呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指原无肺部感染的呼; 病因学;诊断标准;高危因素;　原因：机械通气病人吞咽活动受到抑制，而且大多插入鼻饲管，使食管下段括约肌松弛，同时气管导管气囊的压迫亦减弱了食管上段功能，使胃肠道分泌物反流至口咽部，而气管插管病人会厌无法闭合，使口咽部的分泌物积聚于声门下和气囊上方，当气囊内压过低时，声门下含大量细菌的分泌物可顺着气囊皱褶或气囊与气管内壁之间进入下呼吸道。;原因：长期使用抗生素可导致菌群失调，细菌谱从原本以条件致病菌和G＋球菌为主，转以G一杆菌及难治性的铜绿假单孢菌为主，并高达50%,同时长期使用类固醇激素，使患者易感性增加。;4.交叉感染 护士如未能做到不同操作前后更换手套或洗手，可使病原菌在手、环境、设备之间循环污染，导致医院感染发生。; 5.口腔护理不到位 对于气管插管的患者操作人员由于害怕导管脱出，口腔护理就不彻底，尤其是口腔分泌物多时，这就给细菌的繁殖创造了有利的环境。; 6.具有严重的基础疾病 ICU收治的患者大多年龄较大、体质弱，且基础疾病较多，在治疗基础病的过程中，激素的应用使免疫防御功能严重受损，抵抗力差，尤其以气管切开病人易发生。原有呼吸系统疾病者及吸烟者感染VAP机会更高，其在ICU发生感染的机会要比普通病房高2~10倍 。;集束化治疗——Bundle;预防VAP——Bundle;(4)呼吸机管道、湿化器、雾化罐24h更换一次，及时清除呼吸机管道内的冷凝水，护理病人时要注意使呼吸机管道的水平面保持一定的倾斜度防止倒流。选择合适的呼吸机参数，做好血气检测，及时调整参数，减少上呼吸机的时间，防止气压伤。; 2.防止胃肺逆行感染 控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP的重要环节 (1)病情允许情况下病人床头抬高30~45°，以减少胃内容物反流。 ; (2)严格口腔护理每天2次。; (3)确保鼻饲管插入胃内，鼻饲之前抽吸胃内容物，如胃内容物150ml时应停止或推迟鼻饲，防止出现返流。注意有无腹胀，切断胃－口咽－下呼吸道感染途径。;3.防止交叉感染 (1)吸痰操作前按“七步洗手法”规范洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰完毕脱去手套及时洗手，切断交叉感染的传播途径。;(2)严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋。 ; 4.加强对高危人群的支持保护性护理;