ICU中急救药物实际应用-陆铸今.ppt

ICU中急救药物的应用 复旦大学附属儿科医院 陆铸今 抢救药物的主要用途 配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻 心跳复苏，抗休克，抗心律失常 抗惊厥，降颅压， 抗高血压 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 中毒解救药 DIC ICU中危重疾病的病因 呼吸衰竭： 窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿 肺出血，ARDS；呼吸骤停 心力衰竭： 暴发性心肌炎，先天性心脏病 心律失常，心肌病；心跳骤停 ICU中危重疾病的病因 中枢疾病： 颅高压，脑疝，癫痫持续状态 缺血缺氧性脑病，病毒性脑炎 脑外伤，颅内出血 中毒及意外： 中毒，过敏，手术麻醉意外 创伤，溺水，触电。 ICU中危重疾病的病因 其他病因： 各种休克 DIC，消化道出血 多脏器功能衰竭（MODS） 严重严重酸中毒，电解质紊乱 CPR处理原则 争分夺秒，就地进行 抢救同时，争取有关部门支持 抢救重点在于恢复机体有效循环 纠正缺氧和减轻脑缺氧损害 保护重要脏器功能（肾，DIC，消化道） 抢救现场医师护士各2 ~ 4名，高年医师1名 步骤：遵循ABCDEF……原则 情况好转后立即转送有关医疗部门 急救药物在抢救中的地位 复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害 复苏药物的二重性： 治疗作用及毒性，脏器功能影响 与其他治疗配合应用 给药时应考虑的因素 （1）药物给药途径 （2）治疗的副作用和并发症 （3）药物种类的选择 （4）药物的剂量及给药速度 给药方法对疗效的影响 各种给药方法的并发症 中心静脉： 大出血，血栓形成，气栓 深部感染，血管撕裂 周围静脉： 局部刺激（高渗） 组织坏死（药物外漏） 心室内注射： 气胸，心包填塞，冠脉破裂 心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤 药物的选择、剂量及给药速度 药物选择： 治疗目的（适应症） 起效快 副作用避开受损脏器（血,消化,肝,肾） 剂量及给药时间： 根据药物特性决定 维持药物给药原则：最低有效量 呼吸系统药物 1. 机械呼吸辅助用药： 镇静催眠药: 安定，氯硝西潘，咪唑安定 肌松药：司可林，潘龙，万可松 镇痛药：吗啡，酚太尼 用途：协调呼吸，缓解疼痛，镇静 注意：药物相互协同作用，循环影响 大剂量可引起自主呼吸抑制 2. 呼吸兴奋剂 机械呼吸辅助用药 镇静，防止躁动不安 降低矛盾呼吸，改善通气 减轻疼痛 3类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加 使用中须确保通气状态正常 药物浓度与作用 药 物 浓 度 剂量过大 治疗窗 剂量过小 昏迷，肠梗阻，低血压 呼吸抑制 无痛，无焦虑 睡眠正常 自行拔管，矛盾呼吸 焦虑，疼痛，恐惧 镇静药物 安定(Diazepam) T1/2 1h 0.1~0.3mg/kg,iv.(10mg/次) 速眠安(Dormicum) T1/2 4h 0.1~0.2mg/kg,iv(0.5mg/kg) 维持0.2~0.3mg/kg/hrs,ivgtt 硫喷妥钠(Thiopentone) T1/2 12min 3~6mg/kg,缓慢iv; 维持1~5mg/kg/hr,ivgtt 注意点: 呼吸抑制，血压波动 肌松药物 氯化琥珀酰胆碱(Succinylcholine) 30min 1％溶液1~2mg/kg, iv或im （避碱） 潘库溴胺(Pancuronium) T1/2 2h 0.1~0.2mg/kg, iv; 重复0.1mg/kg, iv 维库溴胺(Vecuronium) T1/2 1.5h 0.1~0.15mg/kg, iv(小剂量开始) 维持0.05~0.1mg/kg/hr,ivgtt 阿曲可宁(Atracurium) T1/2 20min 0.3~0.5mg/kg, iv;（避碱及硫喷妥钠） 维持0.5~1mg/kg/hr, ivgtt 镇痛药物 吗啡(Morphine) T1/2 3h 0.05~0.1mg/kg,iv或im; 维持10~40ug/kg/hr 芬太尼(Fentanyl) 0.5~ 1h 0.5~2ug/kg, iv或im; 维持2~5ug/kg/hr 度冷丁(Meperidine) T1/2 3~5h 1mg/kg, iv或im(100mg); q4~6h 异丙酚 ( propofol ) T1/2 5~12h 0.5 ~ 2mg/kg, IV; 维持 25 ~ 100ug/kg/min 注意点 恶心，心动过缓，血压波动，肌肉强直 哮喘，恶性高热 阿片类对生理的影响 耐受性 随着治疗延续，需加大剂量维持治疗效果 有关因素：短效，频繁用药，交