ICU基础医疗护理事项说明11.ppt

* 留置胃管的目的 1、 经胃管鼻饲是供给昏迷或不能从口进食病人的营养和热量 2、手术前后常规留置胃管行胃肠减压。胃肠减压能减少术中困难，利于术后吻合口愈合并减轻患者痛苦，恢复胃肠功能 3、观察胃肠内容物的性质，协助诊断和治疗。 * 胃肠减压的目的 胃肠道穿孔者减少胃肠道内容物流入腹腔； 肠梗阻者减轻腹胀，抽出梗阻近端的气体、液体以减轻对肠壁的压力； 胃肠道手术者术前利于胃肠道准备，术后可减轻吻合口的张力，促进愈合； 缓解胃肠胀气，利于腹腔手术时手术野的显露。 * 护理重点 掌握插管指征（颅内压增高患者注意） 插入合适位置 妥善固定，防止脱出 保持有效引流和胃管通畅 做好病情观察及记录 * 胃管的更换 长期置胃管留置适宜时间是普通管每周根换一次，硅胶管为21~30天 * 引起鼻饲误吸的危险因素 颅脑外伤、意识不清、脑血管意外或气管切开 咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，增加误吸可能性 鼻饲过快引起大量胃残留 肠动力低下，胃排空延迟 * 误吸的护理 床头位置 定时回抽胃管，检查有无潴留 患者反应 * 胃肠减压并发症的护理 肺部感染 消化道出血 水电解质、酸碱平衡紊乱 引流不畅 * 拔管指征 胃肠引流量减少，肠蠕动恢复，肛门排起；可经口进食，不需要肠内营养。 * 拔管后护理 擦净鼻孔，清除面部胶布痕迹，观察有无呕吐及腹部体征情况 * 鼻胃/肠管的护理 胃管选择？ 复尔凯胃管 如何给特殊患者放置胃管？ 深昏迷患者 意识不清、烦躁的患者 留置气管插管或气管切开管患者 胃管插入的深度？ * 鼻胃/肠管的护理 插胃管后请医生听诊证实胃管插入胃内。 保持胃管固定牢固，防止脱出。 胃肠减压者观察并记录引流液的量及色。 保持管道通畅，鼻饲者定时回抽胃内容物，以评估患者的消化能力。 * 留置导尿管的护理 导尿管的更换时间？ 膀胱冲洗？ 如何预防尿路感染的问题？ * 留置导尿管病人更换导尿管时间的研究 临床问题：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？ 文献查询 硅胶管的寿命至少为4周； 导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的PH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液PH值大于6.8者发生堵塞的机率比尿液PH值小于6.7者高10倍。 * 留置导尿管病人更换导尿管时间的研究 临床问题：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？ 找到证据： 留置导尿管的病人可根据尿液PH值分为高危堵塞类（PH6.8）和非堵塞类（PH6.7）两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周。 * 留置导尿管病人更换导尿管时间的研究 临床问题：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？ 推荐给临床实践： 临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的PH值，并根据尿液PH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔为4周甚至更长。 * 留置导尿管的护理 留置导尿管后，如无小便先自查原因，再通知医生。 观察并记录每小时尿量及颜色，如有异常及时通知医生。 预防尿路感染。 * 尿量的观察 尿量:反映肾脏灌流量 （肾脏灌注良好的指标—小便量:1 ml/kg/h ） 纠正休克的指标之一： ≥0.5 ml/kg/h或尿量30ml/h 25ml/hr： ①比重高—说明肾血管收缩,血容量不足 ②比重轻—可能有急性肾衰 * 管道护理的原则 保证管道固定牢靠，防止意外性脱管或患者自行拔管 保持管道通畅，防止阻塞 保持无菌管道的无菌，防止感染 * 血管内导管的护理 * 血管内导管的应用 输液、输血与血制品、静脉用药 营养支持，静脉高营养 血流动力学监测 血液透析 * （一） 导管的分类 分类的方法很多 根据导管插入血管的类型分为：外周静脉、中心静脉、动脉； 根据插管的位置分为：锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉、外周血管和外周置入中心静脉导管（PICC）； 根据皮肤到血管的路径：隧道型和非隧道型。 * （二）导管相关性感染（CRI） 局部感染 静脉炎 化脓性血栓炎 出口处感染 通道感染（出口周围2cm以外的感染） 全身感染 与灌流液相关：原发性菌血症 与插管相关：导管相关性血流感染（CRBSI） * CRBSI的危害 CRBSI是一种全身性感染，并存在与血 管内导管相关的证据。 在医院感染中，它居第四位。美国每年 约有5万~10万病人发生此种感染。英国每 年至少有6000人发生此种感染。 在500万次使用CVC中，大约有20多万 次出现CRBSI（美国）。 * 约占插管感染