ESD术患者围手术期医疗护理事项说明.ppt

病例汇报 有高血压病史，服用压氏达降压、 血压控制可，否认糖尿病病史、 无过敏史，有阑尾炎切除术史 因反复上腹部隐痛不适一年余， 02-21拟胃底新生物收治入院， 患者发病以来睡眠食纳欠佳 生命体征平稳，步入病房. 一般资料、现病史 既往史 47床 庄某 女 居民 65岁 江苏南通 * 病例汇报 全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及 出血点，未见肝掌及蜘蛛痣； 腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠 型、蠕动波。腹软，中上腹轻压 痛，无肌卫，未及异常包块，肝、 脾肋下未及，全腹叩诊鼓音，肝、 肾区无叩击痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音约4次/分。 病史 腹部体检 患者第二次住院，自诉疼痛不规律， 偶有进餐痛，喝水后能缓解。体 位改变后无缓解。 入院饮食改变后时有饥饿感。 * 病例汇报 治疗 入院时给予抑酸、营养治疗 02-25静脉麻醉下行ESD手术, 手术耗时140分钟，术中钛夹 止血，术后胃肠减压、抑酸、 抗炎 辅助检查 超声胃镜示1.胃底新生物（ 考虑起源于肌层）2.慢性浅 表萎缩性胃窦炎； 上腹部CT示1.肝脏多发囊肿 2.胆囊小赘生物 3.胃底部小 结节，考虑息肉。 * 手术情况 染色：靛胭脂染色，标记 * 内镜下黏膜剥离术（ESD） 围手术期护理 南通市第三人民医院消化科 秦相清 概述 术前准备 术中配合 术后护理 案列讲解 一、概述 内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD) 是指利用各种电刀对大于2 cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术 随着内镜器械的不断发展,ESD已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法 特点 较大病变的整块切除 准确的病理诊断分期 在我国,ESD应用于临床始于2006年,经过6年的不懈努力,目前该技术已日益普及 切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层 消化管壁的超声下五层结构 1 高回声 相当于粘液与上皮的界面 2 低回声 相当于粘膜肌层 3 高回声 相当于粘膜下层 4 低回声 相当于固有肌层 5 高回声 相当于浆膜（或外膜） 一、概述 适应症： 主要适用于EMR（内镜下粘膜剥离切除术不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。 食管病变、胃病变、大肠病变 一、概述 食管病变 1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等 一、概述 禁忌症： 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性 有胃肠镜检查禁忌症者 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。 一、概述 治疗风险: ESD治疗风险主要包括: 出血 穿孔 疼痛 一、概述 出血是最常见的并发症,其中以术中出血较为常见 以胃部为例,Gotoda等发现,ESD术中出血以胃部上1/3的病变较常见;迟发性出血表现为术后0~30 d出现呕血或黑粪,主要与病变大小和部位有关? 胃ESD穿孔率为1.2%~9.7%?即使是一个技术较成熟的治疗中心,胃ESD穿孔率一般也有4%左右?但这些穿孔可通过金属夹夹闭? 胃ESD术后出血率为0.6%~15.6% 一、概述 ??????? 食管ESD的穿孔率为0~6%,术后出血率几乎为0，食管ESD术后局部复发率为0.9%~1.2%?结直肠ESD的穿孔率为4.7%,术后出血率为1.5%,局部复发率为1.2% ESD术后的疼痛一般较轻微,通常患者可以忍受? 一、概述 优势 衡量一家医院内镜水平高低的标志 可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受 同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。 二、术前准备 1.知情同意: 实施ESD前,术者应向患者及家属详细讲解ESD操作过程和可能的结果以及存在的风险,并签署知情同意书?知情同意书应明确表述ESD可能发生的并发症及其后果?对于拟行ESD的消化道早癌患者,应在术前告知患者术后可能存在复发或转移的风险,追加外科手术等其他治疗的可能 二、术前准备 2.患者准备： 术前必须行凝血功能检查,包括血小板计数?凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)等,指标异常可能增加ESD术后出血的风险,应予以纠正后实施ESD?对服用抗凝药的患者,需心内科医生评估原发病高危或低危风险,并酌情停药。 二、术前准备 3.受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，