BNP临床应用研究分析进展课件.ppt

BNP临床应用研究进展;本次讲座解决的问题;BNP;生物学标志物与疾病;;著名美籍华裔教授Alan Wu说：“BNP代表了心脏标志物检测的另外一个完全崭新的方向”。“肌钙蛋白、CK-MB和肌红蛋白是由于心脏损伤而释放的蛋白――这些标志物说明来自损伤。BNP则是另外一类，它不表示有损伤，而是说明功能补偿。” ;心衰;Features; 有3型跨膜NPR： NPR-A、NPR-B、 NPR-C NPR-A和B结构相似,以cGMP作为第二信使介导蛋白激酶、磷酸二酯酶以及离子通道等发挥利钠肽的生物学活性。 NPR-C是清除受体，无活性。;BNP的代谢;BNP的生物活性;BNP的正常参考值范围;总的来说，90%年轻健康者BNP25pg//L；急性呼吸困难患者，采用BNP100pg//L作为cut-off值， 以排除心衰。;BNP的临床价值;BNP诊断和鉴别诊断价值;呼吸困难;呼吸困难;呼吸困难;N Engl J Med 2002;347:161–7.;N Engl J Med 2002;347:161–7.;Clinical predictor of congestive heart failure (accuracy);N Engl J Med 2002;347:161–7.;BNP是心衰最强的独立预测因子;COST-EFFECT;既往心衰;急性冠脉综合征;肺部疾病;利用BNP评估急性呼吸困难病因时，必须注意BNP并非仅仅是充血性心衰的特异性变化，其他一些危及生命的病因包括慢阻肺、哮喘、肺动脉高压甚至肺栓塞必须要进行排除，尤其是在检测结果落在“灰区”范围的时候。（BNP： 100- 500 pg/ml; NTproBNP 300-900 pg/ml for 50-75 years old）;高心排量状态;房颤;其他BNP升高的情况;低水平BNP;; 大量实验证实，各种情况下BNP水平与其后续的心脏事件发生相关。;充血性心衰;;CAD、ACS和稳定性心绞痛;不稳定性心绞痛和AMI;心源性猝死;瓣膜疾病;二尖瓣;主动脉瓣;肺栓塞;治疗监测;;BNP用于治疗监测;对于规律随访的患者，建立NP水平的“稳态”可能会很有用。 基于”稳态“水平上NP水平的变化，可能比传统诊断HF恶化的指标更有帮助 “稳态“的NP水平与患者体内的平稳的液体容量有关。 ;BNP的水平并不总是与楔压相关。 但在容量过度负荷的失代偿HF患者，治疗后肺毛细血管楔压的的下降通常伴随着NP水平的快速下降。尤其是在治疗后的首个24小时内，前提是尿液生成功能正常。;门诊患者进行BNP水平的监测可能有助于提高患者的护理以及预后。但是研究结果存在争论。 一项研究表明，根据BNP水平制定治疗方案或者是依据标准的治疗方案治疗，将BNP控制在100pg/ml以下，可以显著的减少HF的死亡率和住院时间。另一项研究未发现差别。;住院病人治疗期间NP水平不下降是预后较差的征象，但也没有必要每天检查NP的水平。 住院病人出院前检查一次NP的水平，对于患者的早期和晚期预后都是一个强有力的预测指标，不管患者入院时NP水平或者超声心动图的检查发现如何。 出院时BNP700pg/ml与BNP350pg/ml患者相比再入院的几率高15倍。;出院后NP的再次升高是患者再入院的重要标志，然而到底升高多少可以认为患者出现失代偿，没有明确标准。 但是，如果患者NP水平高出其”稳态“的50%，可以考虑进行进一步的更有针对性的检查。;因此对失代偿性心衰住院患者，一个比较合理的监测NP的方法是入院时检查一次，在出院前在检查一次。既可以判断预后，也可以据此制定出院后的护理措施。 住院患者在出现病情显著变化时，增加BNP的检测可能是有利的，但是需要进一步的评估。;SUMMARY;/webapp/wcs/stores/servlet/PSGenericDisplay~q_catalogId~e_-111~a_langId~e_-111~a_pageId~e_111706~a_storeId~e_10001.htm;Algorithm to Rule-Out HF in Non-Acute Settings;再次提醒;谢！;