5月麻疹医疗护理事项说明查房.ppt

麻疹;病例回顾 什么是麻疹 是不是麻疹 什么类型的麻疹 如何治疗 麻疹患者的护理 预防 健康指导;病例回顾;现病史：4天前无明显诱因出现发热， 体温最高达39.2℃，伴咽痛，无明显 咳嗽、咳痰，就诊于当地医院诊断为 “疱疹性咽峡炎”给予“头孢哌酮舒 巴坦、炎琥宁”等药物治疗，患者间 断发热。3天前患者开始出现皮疹， 伴瘙痒,皮疹量逐渐增多，伴畏光， 流泪，结膜充血。一天前患者出现 腹泻，为黄色稀便，无脓血，共 2~3次，伴胸闷，气短，为进一步治 疗来诊。 ;疱疹性咽峡炎;入院查体：神清，精神差。T：37.2℃ HR:78次/分 R：20次/分 BP:116/73mmHg 。全身皮肤可见充血性斑丘疹，疹间皮肤正常。咽充血红肿，口腔可见麻疹黏膜斑，双侧扁桃体无肿大。眼睑正常，结膜充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。听诊右肺呼吸音减弱，左肺可闻及湿罗音。心律齐，未闻及杂音。腹平坦，全腹触诊软，无压痛 反跳痛 肌紧张，肠鸣音4次/分。 ;;;什么是麻疹;麻疹黏膜斑;麻疹皮疹;病原学;流行病学;流行病学;发病机制;*;临床表现;临床表现;;临床表现;出疹期;出疹期（第2天）;*;;临床表现;并发症; 是不是麻疹; 诊断标准 1 临床症状 1.1 全身皮肤出现红色斑丘疹。 1.2 发热(38℃或更高)。 1.3 咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎。 1.4 起病早期(一般于病程第2～3日)在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。 1.5 皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过。 2 流行病学史 与确诊麻疹的病人有接触史，潜伏期6～18天。 3 实验室诊断 3.1 一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗体。 3.2 恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。 3.3 从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。 ;麻疹风疹幼儿急疹猩红热水痘药物疹;斑丘疹;风疹;幼儿急疹;猩红热;水痘; 什么类型的麻疹 　1.轻型麻疹 多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者， 或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。 　2.重症麻疹 高热、中毒症状重、皮疹融合成紫蓝色，有黏膜 出血，称为黑麻疹。死亡率高。 　3.无疹型麻疹 注射过麻疹减毒活疫苗，无典型皮疹不易诊断。 　4.异型麻疹 为接种灭活疫苗引起。我国少见。 　5.成人麻疹 肝损害、胃肠道症状多见，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存 在时间长。眼部疼痛。;　如何治疗; 麻疹患者如何护理;2.皮肤、黏膜完整性受损 与皮疹、麻疹黏膜斑有关 　　（1）保持床褥干燥、清洁、平整。盖被轻软，内衣柔软、宽松，勤换洗，忌紧衣厚被“捂汗出疹”出汗后及时擦干更换衣被。条件允许者，在保温的情况下，可每日温水擦浴1次，禁用肥皂。 　　（2）每日常规用温水或朵贝液盐水彻底清洁口腔2～3次。每次进食后温水漱口，保持口腔清洁、湿润。口唇或口角干裂者，应局部涂甘油。口腔溃疡先以1%～3%碳酸氢钠清洗，然后局部涂以1%甲紫、冰硼散或制霉菌素液等。 　　（3）腹泻患儿应在每次便后清洗肛门、会阴部，常规周围清洁，局部可扑粉。并注意病人在出疹后有无皮肤瘙痒，应剪短指甲，防止抓伤皮肤，造成继发感染。痒者可涂炉甘石或扑止痒粉。褪疹后皮肤干燥可涂用润滑油，忌用激素类止痒药。 　　（4）及时评估透疹情况。出疹期保持皮肤温暖微汗为宜，对高温皮疹迟迟不出者，可用碾碎的香菜煮汤帮助出。边擦洗，边擦干盖好，防烫伤、受凉，促进血液循环，使皮疹出透、出齐. ;预防;预防;（拓展）隔离种类及措施;呼吸道隔离　适用于通过空气中的气溶胶（飞沫）短距离传播的感染性疾病。如流感、流脑、麻疹等。　　隔离措施　　①同种病人可同住一室，关闭通向走廊的门窗，防止病原体随空气向外传播。　　②护理病人时须戴口罩，并保持口罩的干燥，必要时穿隔离衣。　　③病室内空气用紫外线照射或用过氧乙酸喷雾消毒，每天一次，并保持空气流通。　　④口鼻分泌物须经严格消毒后再倾倒，痰杯要定期消毒 ;肠道隔离　适用于由患者粪便直接或间接污染的食物或水源而传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎、病毒性胃肠炎、脊髓灰质炎等。　　隔离措施　　①同种病人可同住一室，或床旁隔离。　　②相互间禁止交换书报、用物等用品。　　③防蝇、防蟑螂设备齐全、有效。　　④食具、便器等专用，并严格消毒。剩余食物及排泄物须经消毒处理后再倾倒 ;接触隔离　适用于经体表或伤口直接或间接接触