ICU教学演示胰腺炎5.ppt

* 急性重症胰腺炎 概念 胰腺的急性炎症过程+其它组织或远端器官的多种病变 → → 分型 重症急性胰腺炎:急性炎症过程,伴有…… 暴发急性胰腺炎:迅速发生MSOF,难以纠正,72小时内死亡. 病因 发病机制 临床表现 腹痛: 几乎100% 恶心呕吐: 2/3的患者 发热: 38-39℃，3-5天后逐渐下降 各脏器损伤及衰竭的表现 病理 急性坏死型 并发症 局部 脓肿及假性囊肿 全身 急性呼吸窘迫综合征 急性肾功能衰竭 循环功能衰竭 消化道出血 腹腔室隔综合症 胰性脑病 败血症及真菌感染 高血糖 实验室检查-淀粉酶 血清淀粉酶 在发病后6_12小时↑ 48小时开始↓ 持续3 _5天 ≥正常值3倍=500 _3000 ，确诊。 尿淀粉酶 在发病后12 _24小时↑ 下降缓慢 持续1_ 2周 实验室检查-其他 血脂肪酶 24-72小时↑持续7-10天 血糖↑ 血钙↓ 多脏器功能影响的化验 影像学检查-CT A级 胰肿大 B级…+周围渗液 C级…+腹水 D级…+2个腔积液 E级…+坏死 腹部B超 X线腹平片 腹部B超 受气体影响效果差 可初检 X线腹平片 看不到胰腺 可看肠梗阻… 诊断 根据患者的病史、症状和体征以及血、尿淀粉酶检查，诊断急性胰腺炎的困难不大。 及早地识别轻重型胰腺炎重要 轻-不伴其他组织、器官病变 重-伴有﹍ 鉴别诊断 消化性溃疡急性穿孔 胆囊炎、胆石症 急性肠梗阻 心肌梗死 病例1— 需进一步的检查？ 患者男，45岁，饮酒后上腹痛10小时，恶心呕吐胃内容物，无呕血，未排便，大汗，轻度气短，既往体健。 BP98/60mmHg,P106次/分,R28次/分,神志清，两肺未闻及湿罗音,腹部膨隆，全腹均有压痛反跳痛,肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。 病例1— 诊断？为甚麽？ 血淀粉酶692u，尿淀粉酶2100u,血WBC1.2×109，N:90%,肝功能及肾功能正常。 血气分析：PO2:56，PCO2:23 胸片：心肺未见异常 腹部平片：不全肠梗阻 B超：肝胆脾未见异常，胰腺炎？ CT：胰腺炎C级 一般治疗+并发症治疗 一般的治疗 禁食 必须 胃肠减压 不一定 静脉输液 水电解质酸碱平衡 热量 抑制胰酶 生长抑素 抗生素 必须 抑酸 预防 急性呼吸窘迫综合征 突发进行性呼吸困难 胸片、血气分析 吸氧、补充胶体液（如白蛋白．．．）、肾上腺皮质激素 血浆置换 呼吸机 急性肾功能衰竭 少尿、蛋白尿、血肌酐尿素氮↑ 监２４小时尿量、血肌酐尿素氮 补晶体及胶体液、速尿．．． 血浆置换 或血液透析 循环功能衰竭 表现：顽固性心动过速、心律失 常、血压低...... 治疗：正性肌力、血管活性药物 不佳 补液、维持电解质酸硷平衡 ＣＲＲＴ…… 消化道出血 肠梗阻 应激性溃疡 肠梗阻 去病因+柴芍承气汤+针灸 去病因+抑酸+胃粘膜保护