PICC临床实际应用幻灯片.ppt

PICC临床应用 ;PICC; PICC的适应症;PICC应用的要求;PICC禁忌症;PICC 与 CVC 的比较;BD First PICC特点 ;PICC穿刺前评估;穿刺前准备;Upper Arm Circumference测量上臂围;局部皮肤准备;局 麻;病人体位;导管裁减;PICC静脉选择; 选择合适的血管 贵要静脉特点（首选）： 直、短、静脉瓣少、但有碍活动， 80- 90%的PICC于此穿刺 肘正中静脉特点 : 粗、直，方便活动、静脉瓣较多; 头静脉特点： 前后接近一样粗，且高低不平，进 入无名静脉时有个角度，导管易反 折入腋静脉或颈静脉。; PICC操作程序;洗 手，戴口罩 物品准备 ;物品准备;PICC穿刺套装内物品; 协助病人摆好体位 确定穿刺点—肘窝下两横指处 开包取纸尺，准确测量静脉的长度 静脉长度测量:从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节内缘，反折 至第三肋间隙。 ; 抽吸生理盐水、稀释的肝素液 第二张治疗巾垫在病人手臂下， 放好止血带 ; 用生理盐水预冲导管后，剥开保护套至预计部 位，撤导丝至所量血管长度减0.5-1cm处，用 切割器修剪多余导管。;扎止血带（助手）;PICC操作程序;助手松止血带 左手食指固定导入鞘，中指压住套管尖端上方血管 按住白色针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至保护套 丢弃保护套于指定的锐器收集盒内 拿捏住导管保护套送导管 ;PICC操作程序;PICC操作程序;Catheter Flushing;Catheter Flushing封管;Syringe Selection PSI注射器的选择压力;固定 将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血 覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。 用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管 第三条胶带再固定圆盘;PICC操作程序 -- 固定;拍X光片，确认导管尖端位置;PICC穿刺术后护理措施;3、更换敷料时，注意不要损伤导管。撕敷贴 时应顺着导 管的方向往 上撕，以免 拔出导管;4、保证管道通畅，注意正压封管,限用 10ml注射器进行封管。 5、静脉推药时，速度不要过快。 6、肝素帽应每周更换一次。 ;PICC穿刺术后护理措施; 9、拔管：轻缓地拔出导管，注意不要用 力过度；拔管后24h内要用无菌敷料覆 盖伤口，以免发生拔管后静脉炎;预防 并发症;? Becton Dickinson and Company 1999; 熟练地掌握穿刺技术 是减少并发症的关键!!; 送管困难;送管困难;送管困难;导管异位;导管异位;导管异位;导管异位;出血/血肿;出血/血肿;出血/血肿;出血/血肿; 误穿动脉;出血/血肿;出血/血肿;出血/血肿;小儿常见 原因：与导管尖端刺激上腔静脉神经丛 （心脏传导系统）有关；病人体位 改变或测量静脉长度不准确。 处理：准确测量静脉长度 退出导管少许;刺激神经及空气栓塞; 原因：强行送管，导管扭曲所致； 在生理角度处； 处理：不得强行送管；保持穿刺时的体位 如遇阻力，1-2分钟后轻力拔出导丝 ;谢谢大家！