ppt留置尿管医疗护理事项说明.ppt

;;;【概念】;【目的】 （1）采集患者尿标本做细菌培养 （2）为尿潴留患者引流尿液、减轻痛苦。 （3）用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。 （4）患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。 （5）抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。 （6）为患者测定膀胱容量、压力及参与尿量，向膀胱注入对比剂（造影剂）或气体一协助诊断;【留置导尿的适应症】 各种下路梗阻所致的尿潴留。 病人进行抢救。 对膀胱疾病进行治疗。 对尿道、膀胱造影。 用尿液进行做标本，当作细菌培养。 在手术前进行了常规的导尿术。 膀胱有药物进行灌注，对膀胱进行冲洗。 了解少尿的原因和无尿产生的原因。 ;【留置导尿的护理及注意事项】;尿路感染是许多国内医院内感染最常见的感染部位，约估所有院内感染的30％至40％，其中约有90％与长期留置导尿尿管有关。所有的住院病人约有25％的会使用长期留置导尿，每天就有3％至5％会发生院内尿路感染，尿路感染经常迸发肾盂肾炎、膀胱炎及继发性菌血症，不但增加病人之罹病率及死亡率，更延长病人之住院天数，增加医疗成本与花费。 有报告指出每一位尿路感染病人会延长住院天3天死亡率更是未罹患尿路感染的三倍，由尿路感染迸发的继发性菌血症死亡率更增加13％;1、尿路感染： 尿路感染约占整个医院感染的4o%?，有2%?～4%?的患者发生菌血症和败血症，病死率可高达13%?～3o%?。?80%?的医院内泌尿道感染与导尿有关。因正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障。因导尿管是人体的异物，可刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，增加逆行感染的机会，从而引起感染。 处理对策： （1）严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操作时间，避免反复多次插入。 （2）合理选择尿管：选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径于尿管直径的相关联系选???合适的导尿管。一般以14～16号硅胶尿管为佳。 （3）避免反复插管，保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。（4）每日清洁尿道口2次。普通集尿袋每天更换，防逆流集尿袋每周更换。 （5）避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多喝水约 2000～3000ml.控制尿液的pH 值在6.5～7.0，可预防感染的发生。;2?、脱落 长期留置尿管的患者，如护理不当极易造成尿管脱落，其主要原因多为自行拔脱。 处理对策： 把好尿管质量关，规范操作程序，气囊内注水不宜过少，一般成人常规注入10～20 ml，儿童5～8ml，前列腺增生患者8～10ml.把尿管固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。 ;3、拔管难 造成拔管困难的原因有以下几种： （1）尿管末端形成结石：导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触，易将结石盐沉积于尿管末端，形成结石。 （2）气囊回缩不良，体积增大。 （3）盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。 （4）气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。 处理对策： （1）留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱。为避免长期停留尿管的结晶形成，造成拔管困难，囊内注入注射用水和呋喃西林为佳。如有结石形成，可采取体外震波碎石，待结石粉碎后再拔除尿管。 （2）如仍不能拔除，可将体外部分剪除，将尿管推入膀胱内，然后行膀胱大力碎石术。 （3）对于气囊内的水或气不能完全抽出者，可用注射器向气囊内注入盐水或空气，直至气囊破裂；也可在超声定位下行膀胱细针穿刺刺破气囊，或经尿管末端插入导丝，刺破气囊。 （4）用20ml注射器在抽取气囊内液体或气体时，感负压后，再向气囊内推注液体或气体0.4～0.5ml，然后将导尿管拔除，可提高拔管成功率。 ;4、 膀胱痉挛或挛缩 　　气囊对膀胱三角区的压迫刺激，尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素。另外，长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩。 处理对策： 注意气囊注水不要太多， 常规8～10ml.膀胱冲洗时液体温度不宜过低，以20℃～30℃为宜。注意配合心理疗法，放松技巧，转移分散注意力，对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。 ;5、尿道狭窄 　　均发生于男性，由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还有与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。 处理对策： 留置尿管期间定期更换尿管摆放位置，使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向，使尿道口受力在龟头海绵体丰富的部位。如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，必要时行尿道口切开术。;6 、血尿