临床戒烟知识知识培训2.pptVIP

临床戒烟知识;;美国 24% 19%;WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁。  烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均需要多次尝试才能最终戒烟。 ;尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉 尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需7.5秒就可达到大脑（静脉注射需13.5秒）。 它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用 长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退， 工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变;;;多巴胺;与吸烟相关的环境刺激在强化尼古丁依赖方面有明显作用。 尼古丁以外的刺激对于激发和维持吸烟行为非常重要。 在尼古丁依赖中, 相对于药理作用，环境刺激所起作用在男性和女性间存在差异。; 有些人一次就戒掉了 有些人在失败过多次之后终于戒烟成功 有的人在戒烟后出现严重的戒断症状 而有的人戒烟后完全没有不适感 有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受 ;躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。 行为表现：强迫性地、连续或定期用物;;尼古丁依赖是定义明确的成瘾性疾病 尼古丁作用于脑腹侧被盖区?4?2 受体导致 多巴胺快速释放和短时间的奖赏效应 长期受体活化，失敏感，随后受体上调 多巴胺介导的吸烟相关生理和心理奖赏效应使吸烟行为不断重复 与吸烟相关的环境刺激在强化尼古丁依赖方面有明显作用; ????医生与烟草是不相容的。 ??? 很多国家的医生没有把烟草控制当做职业责任的一部分，而只是单纯治疗因吸烟引起的各种疾病。 ??? ????医生，应该首先不吸烟。 ??? 但在高吸烟率的国家，医生甚至比一般公众吸烟更严重，这与医生的责任 和形象明显冲突。;约70%～90%的吸烟者每年与医生接触 50%～70%的吸烟者对戒烟感兴趣 约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现 医生的行为被视为楷模和榜样 医生是协助人们戒烟的最佳人选 ;;与对照组相比 3分钟以下咨询帮助，成效增加30％： 3-10 分的咨询， 增加60％： 10 分以上的帮助咨询，增加 130％， 4次以上的咨询，成功率也会加倍。 ;中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下;中国医生戒烟能力缺乏培训 ;在中国： 190 万临床医生 每人每年帮助10个病人戒烟 如果有一个能戒烟成功 每年190 万吸烟人戒烟 近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病 ;榜样的作用—— 自己不吸烟 帮助吸烟病人戒烟 积极参与政策的制定 ;·医生帮助降低烟草危害的最直接方法就是帮助患者戒烟。 ??? ·医生劝导戒烟的效果与劝导的程度成正比。 ??? ·医生要帮助每个吸烟者朝着戒掉最后一支烟的目标努力，每次至少解决吸烟者戒烟中的一点问题。 ; 前三位由吸烟引起死亡的疾病  COPD 冠心病 肺癌 ;COPD 慢性肺阻塞性肺病；CHD 冠状动脉粥样硬化心脏病;要点4? 要宣传吸烟之害戒烟之益 ; 询问（ask）?询问吸烟者的基本情况，执行问诊制度，最好使用统一的记录系统。  建议（advice）?强化吸烟者的戒烟意识，用清晰的、强烈的、个性化的方式，敦促吸烟者戒烟，让他们知晓吸烟的危害，并走出误区。 　评估（assess）?明确吸烟者戒烟的意愿。 　帮助（assist）?包括帮助吸烟者树立正确观念、审查戒烟的理由、确定开始戒烟日期、签署戒烟协议、选择适当的戒烟方法、使用戒烟药物、处理戒断症状、提醒持续戒烟者防止复吸、提供戒烟科普材料和电话咨询等。 　随访（arrange）?在吸烟者开始戒烟后安排长期随访，随访时间最好6个月。 ;Ask ：询问烟草应用情况 Advise：建议戒烟 Assess：评估尝试戒烟的意愿 Assist：帮助制定戒烟计划 Arrange：安排随访;评估内容;“您必须完全戒烟” ―Say to each smoker;;您希望尝试戒烟吗？;不希望戒烟者：强化戒烟意愿;停止吸烟的时间;随访时间:　　６个月 近期频繁:　　第１周　　第２周　　第一个月 总随访次数不少于６次 随访内容： 表扬戒烟成功者 鼓励偶尔吸烟者 帮助失败者： 分析原因 复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多 次戒烟才成功;治疗生理依赖（躯体依赖）:戒烟药物 治疗心理依赖：心理支持 其它: 行为疗法等 烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合; WHO建议：一线戒烟药物包括尼古