二级医院评审标准 医务科典型实例要点 苏体隆演稿.pptVIP

医院评审新标准中医务科 管 理 要 点 苏体隆;主要内容;一.对新标准的理解;内容广;监管的项目多;新标准理念的改变;新标准理念的改变;;评审采用五档表述方式;总之： 对医务科的要求更全面 对医务科的要求更具体;三.医务科的管理重点;;落实患者安全目标推动医疗质量持续改进 对住院病历质量实施监控与评价 加强投诉管理 对重点部门的监管评价 ;(一)发挥医疗质量与安全管理等委员会的作用;医院质量管理组织;医院质量管理委员会组织体系; 各相关组织人员构成合理，能履行职责，确保发挥管理组织功能，成员兼任不超过三项 定期召开工作会议，研究和解决本领域内质量相关问题，持续改进 定期向医院质量与安全管理委员会做工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划，能提供决策的支持。 用案例表明医院质量与安全管理委员会挥发统领作用。 根据医院的分工，医务科负责医疗质量与安全管理、病案管理等委员会的日常工作 ;常见的问题 会议记录的内容多，但大多数是领导的讲话、业务学习等内容 发现问题的少 解决问题的方法和措施少 ;职能部门——医务科;;;科室质量与安全管理小组;;(二 )建立与执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南;制定和完善制度 ;主要制度;;;;;落实制度;加强培训教育 通过新入院人员岗前培训、住院医师会议、中青年医师大会、科主任例会等形式进行培训。;督导检查（通过以下方式） 医务科业务查房 危重病人下巡下视：重点检查危重病人抢救制度、会诊制度、病例讨论制度 科主任夜查房 终末病历质控 ;落实核心制度与医院存在的问题相结合： 会诊制度：会诊的适应症、会诊的及时性 疑难危重病例院内大会诊：邀请临床药师和营养师参加。 分级护理制度;处罚 下发警示通知书 暂停处方权，在医务科接受再培训再教育，写出心得体会 ;技术操作规范和临床诊疗指南;(三)“三基”培训及考核 ;（四）建立医疗风险防范确保患者安全的体制 ;; (五)医疗技术管理 对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行“授权”制，定期进行技术能力与质量绩效的评价。 核心：职称+??力;实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。 有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。（操作风险大、易于发生并发症的） 成立诊疗技术资格许可授权考评组织 （职能部门与专业人员组成） 制定资格许可授权诊疗项目的考评与复评标准。 主管部门审核批准，动态管理。（2年一次） ;(六)临床路径与单病种质量管理与持续改进;单病种监测指标 例： 急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） AMI-1到达医院后使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）的时间 ☆ 阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。;AMI-2到达医院后首次心功能评价的时间与结果☆ AMI-2.1左心室功能评价：在病历记录中患者入院24小时内、出院前均有左（右）心室功能评估。包括X线胸片与超声心动图评价左心室内径和射血分数（LVEF）,并说明左（右）心室功能障碍程度。 ;AMI-2.2危险评分：STEMI危险评分方法。 AMI-3实施再灌注治疗（仅适用于EMIST） ☆ 再灌注治疗适应证：仅限于心电图（ECG）有ST段抬高或左束支阻滞（LBBB）的AMI患者。 AMI-3.1到院后实施溶栓治疗的时间（有适应证，无禁忌证） 来医院（急诊室）至溶栓的时间在（door-to-needletime30’）30分钟以内。 AMI-3.2需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间确保患者能获得规范的诊疗服务。 ;AMI-4到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间 ☆ β受体阻滞剂通过减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。 AMI-5住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB（有适应证，无禁忌证者）☆ 未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。;AMI-6住院期间血脂评价 对急性心肌梗死患者在住院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，对于LDL-C（≥100mg/dL）升高的患者应进行降脂治疗。 AMI-7出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）☆ 未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。 ;AMI-8住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机 戒烟健康辅导、再灌注治疗的护理与教育、控制危险因素、坚持二级预防。 AMI-9患者住院天数与住院费用 患者住院天数与住院费用，出院时情况。