儿童常见骨折与处置.ppt

儿童常见骨折病例 患儿，左肩部外伤2小时，左肩部倾斜，左上肢活动障碍，不能上抬。查体：左肩部内侧锁骨处肿胀、压痛。 锁骨骨折 锁骨中段骨皮质小梁断裂，断端未见明显移位。 患儿，左肩部外伤2小时，左肩部倾斜，左上肢活动障碍，不能上抬。查体：左肩部三角肌处肿胀、压痛、活动受限。 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈处骨皮质小梁断裂，断端未见明显移位，稍向外侧成角。 患儿，左上肢外伤2小时，左上臂肿胀疼痛，左上肢活动障碍，不能上抬。查体：左上臂肿胀、压痛、畸形、活动受限，左拇指不能伸指运动。 肱骨干骨折 肱骨干骨皮质小梁断裂，断端移位。肱骨干处有桡神经沟，骨折后易损伤桡神经致神经功能障碍。 患儿，右肘部外伤2小时，右肘部肿胀疼痛，活动障碍。查体：右肘部肿胀、压痛、畸形、活动受限。 肱骨髁上骨折 肱骨远端骨皮质小梁断裂，断端完全移位。 患儿，右肘部外伤2小时，右肘部肿胀疼痛，活动障碍。查体：右肘部肿胀、压痛、畸形、活动受限。 肱骨外髁骨折 肱骨远端外髁处骨皮质小梁断裂，骨折线自肱骨干骺端外上方斜向内下方进入关节，骨折块完全移位、翻转。 患儿，右上肢外伤2小时，右肘部及前臂肿胀疼痛，活动障碍。查体：右肘部、前臂肿胀、压痛、畸形、活动受限。 儿童常见骨折及处理 但 是 儿童不是成人简单的成比例缩小，而有其独特的解剖，生理特点。同样，儿童骨骼在其解剖结构，生理功能，生物力学等等方面均有其特点，并且随生长发育而不断变化。 因而围绕儿童骨折的诸多方面如：骨折原因，创伤机制，骨折类型临床症状，诊断，治疗，预后等等均与成人骨折有所区别。 例如：骨骺和骺板的X线表现常不规则，易误诊为骨折。另外，儿童骨折后骨骼的生长加速期在6－8个月。要了解畸形的塑形，骺损伤的影响均需相当长的时间。 所 以 任何一位骨科医生都应认识到：不能完全以治疗成人骨折的原则和方法来治疗儿童骨折。 损伤原因 1 、产伤： （1）接生时暴力过大。 （2）由于其它原因需迅速结束产程助产力大。 （3）新生儿骨骼本身有病理改变，轻微外力致骨折，如成骨不全。 2 、日常生活中造成的损伤：最常见的损伤原因，如摔倒、游戏、竞技性运动伤等等 3 、交通事故损伤：呈逐年增多趋势，特点：多为高能量损伤，多发骨折，粉碎骨折，且合并脏器损伤。 青枝骨折 为一种成角的不完全骨折。 可以有明显畸形，但异常活动度很小。多见于前臂下1/3。 骨膜下骨折 完全性骨折，皮质断裂，骨膜管完整。 临床症状轻，无明显畸形。 骨骺损伤 骨骺分离和骨骺骨折 直接损伤骺软骨细胞 影响骺的血液供应而干扰骨生长 病理性骨折 儿童的发生率远比成人高 具有儿童特殊的发病因素 无明显的外伤史或外力很轻微而致骨折 X光诊断 儿童骨骼在X光片上的投影与其本身的形态是不同的 要正确掌握儿童不同年龄段X光片上的骨骺形态，二次骨化中心出现及闭合时间 重视骨周围软组织和关节囊周围脂肪线的X光表现 以上三点对儿童骨折，特别是骺损伤的诊断及治疗均有重要意义。 A B 整复时机－－尽早 最理想的整复时间为肿胀发生之前。 局部极度肿胀时，不应勉强整复，应采取措施使其肿胀减轻。 最迟整复时间－－壹周之内。 反复多次整复及时间过晚，可引起骨延迟愈合。 复位要求 1、轴线 －－ 恢复正常 2、成角 －－ 注意矫正 3、旋转 －－ 必须矫正 4、关节内骨折－－解剖复位