COPD 培训资料.ppt

慢性阻塞性肺病;慢性阻塞性肺病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD;COPD定义;慢性支气管炎;;WHO和世界银行共同主持的研究显示;关于COPD;Leading Causes of Deaths China (Cities), 2001;Leading Causes of Deaths China (Rural), 2001;慢性阻塞肺疾病 (COPD) 全球创议 （2000年NHLBI和WHO）;lobal Initiative for Chronicbstructiveungisease;慢性支气管炎; 病 因;吸烟是COPD的主要原因。COPD的发病率与吸烟明显相关，烟草消费高的国家发病率也高。 WHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025年将增加到16亿人。在中、低收入国家，吸烟率快速上升。 我国吸烟率37.62%，占全世界总吸烟人数的25%（1996年）。;病 因;;病 因;;病 因;病 因;病 因;病 因; COPD的发病机制;毒性颗粒 和气体 ;COPD - Inflammatory mechanisms ;炎症 ;? GSK;COPD的病理生理导致临床表现;呼吸道粘膜上皮细胞和纤毛受损;Control smoker;Goblet cells in a smoker with COPD ;Airway muscle thicknessIncrease in COPD;临床表现;临床表现;胸部X线检查;实验室检查;慢性支气管炎的诊断标准;慢性支气管炎的临床分型;肺气肿;肺气肿;肺气肿的形成机制; Emphysema Subtypes;;;;临床表现;胸部X线检查;胸部CT;肺功能:正常和COPD;血气分析; COPD的诊断;暴露于危险因子;肺气肿临床分型;肺气肿临床分型;COPD严重度分级 （2000年GOLD）;COPD严重度分级 （2003年GOLD）;鉴别诊断;COPD的治疗;COPD管理的目标;COPD急性加重期的处理;抗菌药物的应用Etiology of AECB;对于气道感染临床征象（如痰量增加，颜色改变，或发热）的COPD急性加重病人，抗生素应用有益。 抗菌药物是治疗COPD细菌感染急性加重的主要措施。 根据经验性治疗原则或痰病原菌培养结果选择合适抗菌药物（如?-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类）。;Antibiotics;73% of patients show reversibility*;COPD should not beconsidered irreversible;支气管扩张剂（β2受体激动剂，可联合抗胆碱能药物）、茶碱对于COPD急性加重是有效的。 可以采用雾化吸入、口服或静脉给药。;Intervention in exacerbationsBronchodilators;氧疗;机械通气;Intervention in exacerbationsNPPV - Evidence A;5;NPPV in exacerbations of COPD;祛痰药;呼吸兴奋剂;糖皮质激素;Intervention in exacerbationsInhaled corticosteroids (ICS);Burge et al. BMJ 2000;ConclusionEvidence based treatments;COPD稳定期的治疗;中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊治规范指出： COPD的治疗目的是： 阻止症状发展和疾病反复加重； 保持最适当的肺功能； 改善活动能力，提高生活质量。 对COPD稳定期患者仍应采取积极态度予以适当治疗。; 全球COPD防治的创议（GOLD） 支气管扩张剂是COPD症状治疗的核心。 推荐选用吸入疗法。 支气管扩张剂可根据病情按需方式或规则的方式给予，以预防或减轻症状。 规则用药方案需维持相当长的一段时间，除非出现大的副作用或患者病情的加重。 COPD稳定期治疗应根据疾病的严重程度作阶梯形递进式治疗(与哮喘不同，递减式治疗不适合COPD患者)。;COPD处理(GOLD指南）;减少危险因子：关键点;吸烟与肺功能下降的关系;现存的治疗COPD的药物，都不能扭转肺功能的长期下降，这是COPD的特征，因此，COPD的药物治疗目的在于减少症状（主要是呼吸困难）和并发症。;基本的支气管扩张剂治疗有β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）、茶碱，或上述药物的联合，应根据药物的有无、个体反应（症状缓解和副反应）选择。 优先应用吸入性治疗，长效吸入性支气管扩张剂更方便。;使用支气管扩张剂缓解症状及增加患者