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Case 7 嗜铬细胞瘤术后室上速 Case 8 普三术后＋心动过缓 三、神 志 观 察 主要观察反映神志清醒状态体征 各种反射的恢复程度，对语言的反应、病人回答问题的准确程度、定向能力 躁动 大多是处在半清醒或无意识状态 主要原因有药物残余作用、疼痛、低氧血症、未察觉到的误吸、气胸、尿储留等 治疗主要是去除病因，适当对症用药 苏醒延迟 手术结束后超过2小时意识仍不恢复 应查明原因，及时处理 Case 9 我和熊主任的病人比赛 Changhai Hospital 长海医院麻醉科 Changhai Hospital 长海医院麻醉科 Changhai Hospital 长海医院麻醉科 Changhai Hospital 长海医院麻醉科 麻醉后监测治疗室 (post anesthesia care unit,PACU) 第三十八章 长海医院麻醉科 李金宝 全身麻醉开始 (1846年)后不久就有设想 国外20世纪50年代以后才普遍开展 我国麻醉后监测治疗室的建立始于20世纪50年代初，近十年逐步普及 麻醉后监测治疗室的建立，有效地降低了麻醉恢复期并发症和死亡率，提高了手术室的利用率 国内亚科综合布局最齐全的麻醉学科之一 临床麻醉 麻醉恢复室 中心ICU 疼痛诊疗 麻醉学教研室 麻醉学实验室 第一节 麻醉恢复期 麻醉恢复期或苏醒期 终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失这段时期 全身麻醉恢复期分为四个时相 麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复 出现自主呼吸 呼吸道反射恢复 清醒 麻醉苏醒过程中，由于病人术前状况、手术创伤、失血失液、疼痛、麻醉药物及其他治疗用药的影响，此过程可能发生一系列的生理功能扰乱 应注意严密观察，调控好恢复期病人的各项生理指标，使病人能平安渡过此期 一、呼吸系统的监测和治疗 主要监测呼吸频率、潮气量、每分通气量、血氧饱和度，血气分析以及呼吸的通畅程度和病人皮肤、粘膜颜色等 在麻醉恢复的早期，呼吸系统可能发生下列并发症 （一） 通 气 不 足 临床表现 呼吸频率慢，潮气量低，或呼吸浅快 SpO295%，PaCO245mmHg 原因 麻醉药和肌肉松弛药的残余作用 胸部活动受限，疼痛，呼吸道的阻塞 病人原有肺部疾病 （一） 通 气 不 足 治疗 查明病因予以处理 积极予以呼吸支持 支持方式有扶助呼吸和控制呼吸 对麻醉药和肌肉松弛药残余作用所致者，可适当使用相应拮抗药 Case 1 22房老年患者 （二）呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻 舌后坠 除呼吸道梗阻的表现外，还有典型的症状“打鼾” 可托起下颌或放置口咽通气管 上呼吸道分泌物聚积 喉头痰鸣音增多 以抽吸分泌物为主 咽或喉梗阻 继发于头颈部外科手术之后，术后由于病人头部不能处于一合适的位置而不能保持气道畅通 可行面罩加压吸氧，必要时行气管插管或气管造口 上呼吸道梗阻 喉头水肿 主要见于小儿病人，特别是低龄小儿行咽喉部手术 预防为主 术前适当应用糖皮质激素，并适当延长拨出气管导管时间 对迅速诊断并及时给予治疗 面罩给氧，静脉注射地塞米松、雾化吸入肾上腺素。严重时则需行气管造口。 下呼吸道梗阻 常见原因为呼吸道分泌物、呕吐物、血液和脓液等阻塞气道 病人有呼吸道梗阻的表现 可吸出大量分泌物、脓、血等，这也是解除梗阻最有效和最紧急的处理措施 必要时需利用光导纤维支气管镜进行抽吸、清除。支气管痉挛也可引起下呼吸道梗阻，常因抽吸分泌物、误吸、炎性刺激等引起，听诊绝大多数可闻及哮鸣音。处理原则:去除诱因，解除痉挛。 （三）低氧血症 临床表现 皮肤粘膜紫绀、SpO2下降 诊断 PaO26OmmHg 原因是多方面的 麻醉药削弱了低氧性肺血管收缩反射，气胸 分泌物、血液、脓液导致术后肺不张 呕吐误吸 反射性气道关闭 肺泡表面活性物质缺乏和失活 肺储备减少 （三）低氧血症 处理 去除原因 氧疗 吸入氧浓度在28％～34% 给氧的方法有鼻导管、面罩、经通气管吸氧等 一般的治疗措施下，病人低氧血症得不到改善，特别当伴有PaCO2升高时，应行呼吸支持以提高PaO2 如系误吸所致，则应进行针对性处理并酌情予以后续治疗 二、循环系统的监测和处理 常规监测血压和ECG 必要时应监测有创血压、中心静脉压和心功能 在麻醉恢复期常见循环系统的并发症包括： （一）低 血 压 原因及处理 低血容量 术中失血失液没有及时足够补充 术后仍有活动性出血 低外周阻力 低心排出量 心脏本身的情况 麻醉药物及其他药物对心肌的抑制 心律失常、心功能不全、急性心肌缺血缺氧等 Case 2 15房＋引流 Case 3 苏醒室＋无引流 Case 4 ICU＋无引流 Case 5 陈教授爸爸 （二）高 血 压 原因及处理 麻醉药的扩血管作用消失 伤口疼痛 病人不能耐受气管导管 术中术后输液过多