关于手术室医院感染典型实例文稿.ppt

手术室医院感染管理 质量控制考核标准 2015.1 医院感染监测 医院感染预防与控制 手术室院感 洁净手术间的管理 医疗废物管理 业务学习 一、业务学习 1、医护、保洁人员熟悉本科室本岗位院感知识 及技能。 2、对本科室人员进行培训、考核、有记录 二、手术室医院感染监测 查看资料 1、手术室每周做高压锅生物监测；每月做灭菌物品及灭菌内镜进行生物学检测；每季度做空气培养，物体表面、医护人员手细菌培养，有记录。监测结果超标时能分析超标原因，及时整改。 2、紫外线灯管强度检测记录（使用时间≥1000小时者，每3个月检测；使用时间1000小时者，每半年检测。凡低于70uw/cm2应更换灯管）。 三、手术室医院感染预防与控制 现场查看 1 独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、符合功能流程合理和洁污分开的基本原则。设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间。隔离手术间应设在限制区入口处。 2 手术室的墙壁、地面光滑、无裂缝，便于清洁和消毒。 3 手术间内部的设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求（温度为20℃~25℃；相对湿度为40%~60%）。 4 手术区水龙头的数量应不少于手术间的数量，水龙头的开关应为非手触式的，手卫生用品配备齐全。 5 医务人员手卫生符合外科手卫生与外科手消毒的要求，手卫生执行率及正确率达100% 。 6 择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。 7 有患者术中预防低体温的措施。使用接近体温的生理盐水冲洗伤口。对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置适合的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。 8 手术室空气消毒方法符合《医院空气净化管理规范》要求。 9 有医疗设备、环境清洁管理制度，并认真落实。手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当24小时湿式清洁、消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理 16手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合，《医院消毒供应室管理规范》要求。 17麻醉用具定期清洁、消毒。可重复使用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。 18医务人员在实施手术过程中必须严格遵守无菌技术操作原则，使用无菌物品和器械时，应有严格的检查制度并落实。 19有职业卫生安全防护制度及必要的防护用品，医务人员掌握相关知识，并能正确使用防护用品。 20接送病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换，接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。 四、 洁净手术间的管理 查看资料、现场查看 1洁净手术室应显示温湿度及静压差表，以便于观察洁净手术室在手术中保持正压状态。（温度20摄氏度~25摄氏度；相对湿度为40%~60%；洁净区对非洁净区的静压差为10pa。） 2洁净手术室在手术中应保持正压状态，每日监测，并记录。洁净区与相邻洁净区的静压差应符合标准（I、II级8pa、III、IV5pa；洁净区对非洁净区的静压差为10pa）。 3洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，连续运行直至清洁、消毒工作完成（I~II级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，III~IV级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟）。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。 4保持回风口滤网畅通无尘、无物品或设备阻挡。 5空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁。新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜1月~2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。 6末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160pa或已经使用3年以上时宜更换。 7排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染及堵塞及时更换，定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。 8负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次。 五、医疗废物管理 现场查看 1医疗废物按要求分类管理，认真交接，双签字。 2医疗废物装至3/4时，应规范扎口并贴标签后存放指定地点。 3传染性垃圾应直接装入双层医疗垃圾袋中，并注明“传染性”字样，封口后存放指定地点。