HIV0922讲解材料.ppt

预防艾滋病母婴传播进展及干预技术; ; ;;1.全球HIV/AIDS流行趋势;截至2008年15岁以下HIV儿童约210万，死于艾滋病者达约38万； 截至2009年15岁以下HIV儿童约250万，儿童感染者中90%以上是母婴传播。 ; 艾滋病流行从高危人群走向普通人群； 妇女感染人数增加，母婴传播病例增加； 艾滋病高发地区孕产妇艾滋病病毒阳性检出率为0.25-1.8%； 一般地区孕产妇艾滋病病毒阳性检出率为0.05-0.1%； 未采取干预措施，高流行区艾滋病病毒母婴传播率为33-35%左右。;早产 母亲CD4+细胞200或14%，早产发生率增加2倍；与母亲血清HIV-RNA水平没有明显的关联； 低出生体重 母亲CD4+细胞14%，分娩低出生体重儿的风险高4倍； 破膜时间 破膜时间每增加1小时，HIV母婴传播率增加2%。;不同的研究提示了HIV对儿童发育的影响。 在24月龄HIV感染儿童中，表现出持续的神经系统发育缓慢且头围较小； 通过母婴传播感染儿童的认知发育发育正常，但精细运动落后； HIV感染儿童可能会发生大脑结构异常，影响眼球运动和立体视觉； HIV感染儿童智力测验的评分低于HIV暴露但未感染儿童。; ;国家“四免一关怀”政策 艾滋病防治条例 中国遏制与防治艾滋病行动计划 卫生部关于加强预防艾滋病母婴传播工作的指导意见 国家预防艾滋病母婴传播工作的实施方案（修订版） 预防艾滋病母婴传播技术指导手册（第2版） 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2010）;WHO建议在2000年预防艾滋病母婴传播的基础上2005年提出全球目标：消除儿童感染艾滋病。（2001特别联大会议）;育龄妇女15-45岁艾滋病毒艾滋病感染率降低50%； 所有女性中未满足计划生育需求的比例降低50%； 孕产期保健服务覆盖率达90%以上； 孕产妇接受艾滋病和梅毒检测比例达90%以上； 艾滋病感染孕产妇和所生儿童接受有效的抗病毒用药比例达90%以上。;至2015年 儿童新发感染HIV病例降低90%； 艾滋病母婴传播率降至5%； 先天梅毒的发病率降至0.5%； 消除儿童感染艾滋病； 消除先天梅毒的发生。;预防HIV母婴传播的四个策略;HIV携带者及爱滋病患者均有传染性。HIV存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、眼泪、尿液、乳汁中，主要经??接触直接传播。其次为血液传播、母婴传播。 对高危人群进行检测。高危人群有： 病人是静脉注射毒瘾者； 性伴侣已证实感染HIV； 有多个性伴侣； 来自HIV高发区； 患有多种性传播疾病，尤其有溃疡病灶； 使用过不规范的血用品。;青年和育龄HIV感染的初级预防。 对于青年和育龄妇女HIV感染的初级预防 提供预防及治疗HIV相关健康教育和咨询服务 积极治疗管理性传播疾病 减少不安全输血 预防妇女通过性传播感染，特别关注家庭内和性伴传播 促进安全性行为和安全套的使用 为感染状态不一致的夫妇提供HIV及PMTCT相关咨询 告知HIV感染可能给妇女带来的不良影响;预防HIV感染妇女非意愿妊娠。 帮助妇女了解其HIV感染状态 提供预防及治疗HIV相关知识，教育和咨询服务，包括母婴传播的预防 向HIV感染妇女及其伴侣提供咨询服务，使其对于今后妊娠能够作出知情选择 坚持正确使用安全套避孕非意愿妊娠，传染或再次传染 利用婚前保健和孕前保健机会 在社区中开展对男性关于安全性行为的健康教育，促进安全套使用 ;预防HIV感染妇女的孕产期传播。 主动为孕产妇女提供HIV相关检测和咨询服务，确保HIV感染妇女能够得到产前保健和预防母婴传播综合服务 知情选择终止妊娠（孕早期） 继续妊娠者，为HIV感染孕产妇及其新生儿选择抗病毒用药方案及咨询服务 安全分娩，避免产时感染 为新生儿提供安全喂养的支持和咨询，随访等服务;感染妇女及其家庭提供治疗和支持。 医疗保健 社会心理治疗 人权和法律支持 社会经济因素支持; ;基础传播率：15—45% 15—30%—妊娠和分娩期的风险 10—20%—产后母乳喂养追加的风险 未治疗的情况下，儿童死亡的风险 1岁时为30% 2岁时达50% 干预后的传播风险 20 -30%— 人工喂养 15-25%—短期抗病毒治疗（ARV）+母乳喂养 5-15%-短期抗病毒治疗（ARV）+人工喂养 〈5%-2010新干预措施（联合用药），母乳喂养 〈2%-2010新干预措施，人工喂养 ;HIV母婴传播的危险性及传播时间估计;宫内 通过胎盘传播：HIV-1直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环，也可以通过脑苷脂类（GAL C/GAL S）受体感染肠上皮细胞或M细胞 分娩过程中 婴儿皮肤或黏膜破损伤口直接接触母血，产道分泌物而感染 孕妇宫颈，阴道液（CVL）中可检测到HIV-1 DNA