儿科护理技术讲解.ppt

穿刺静脉的选择 贵要静脉：为插管的首选，90%放于此，该静脉直、粗、静脉瓣较少。 肘正中静脉：为次选，直粗，但个体差异较大，静脉瓣较多。 头静脉：为第三选择，前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起送管困难，易反折进入腋静脉或颈静脉。同时，头静脉在臂部上升时有窄段，增加了机械性静脉炎的发生。 体表定位：手臂外展90o 上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第二肋间。 锁骨下静脉：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去２cm。 导管尖端位置确定： 穿刺前与家属谈话 家属签署同意书 医嘱 评估病人的血管情况 选择合适的静脉 确定导管型号、尖端预备位置 测量双侧臂围：上臂中段周径，以供监测可能发生的液体渗漏和栓塞 操作前准备 物品准备：PICC穿刺包、肝素帽、透明敷贴、无菌压脉带、无菌剪、10ml空针、肝素液（1u/ml）、碘伏、棉签。 操作前准备 环境准备： 消毒的房间，预热的辐射台 人员准备： 洗手、戴口罩 病儿适当镇静 PICC的操作规程 测量定位： 穿刺侧手臂外展90度；从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，然后向下反折量至第二 肋间隙。 胸锁 关节 PICC的操作规程 建立无菌区 打开PICC无菌包，带手套，应用无菌技术，准备肝素帽、生理盐水；助手协助初消毒穿刺侧手臂（包括手心手背），将第一张治疗巾垫于病儿手臂下。 PICC的操作规程 预冲导管 连接肝素帽，用充满肝素液（1u/ml）的10ml的注射器冲洗导管。 PICC的操作规程 修剪导管 撕开导管保护套，将PICC导管插入相应型号的切割孔中，预计长度的刻度处进行切割 注意：切割器外缘与对应刻度有0.5cm的间距 扎上压脉带使静脉充盈，握住回血腔两侧，去掉穿刺针前端保护套 注意：在置管完成前不要按压可回套针鞘的白色按钮 PICC的操作规程 温箱使用法 操作步骤 将蒸馏水加入暖箱的湿化器水槽，调节湿度维持在55％-65％。 接通电源，打开电源开关，调节初始温度 待箱温升至32℃后，将患儿放于箱内 定时测量体温，根据体温调节箱温 一切操作尽量在箱内进行，可从便门或袖孔伸入，尽量少打开箱门，以免箱内温度波动 温箱使用法 患儿出温箱条件 患儿体重达2000g或以上，体温正常 在不加热的温箱内，室温维持在24~26℃时，患儿能保持正常体温者 患儿在温箱内生活了1 个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好。 温箱使用法 注意事项 严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证安全 随时观察使用效果，如有报警，及时查找原因处理 严禁突然提高箱温 危重病儿需裸体，以便观察病情及操作 如暖箱配有蓝光照射灯，在蓝光灯管使用时．有可能会增加箱内的温度，因此需适当调低暖箱温度 保持温箱清洁： 温箱放置 光照疗法 目的： 使4Z,15Z脂溶性的胆红素转化为4Z,15E水溶性的异构体，易于从胆汁和尿液中排出 光照疗法 用物准备： 光疗箱 (波长427-475nm) 灯管距皮肤距离33-55cm 眼罩、尿布 光照疗法 护士准备：评估，戴墨镜，洗手 患儿准备： 清洁皮肤，戴眼罩 保护会阴及眼部 光照疗法 步骤： 清洁光疗箱，检查其完好性和蓝色荧光灯的寿命，根据病情及体重调节箱温 在光疗前，做好相应的辅助检查，以便与治疗后比较 患儿裸体放于床中央，记录光疗开始的时间 使皮肤均匀受光，单面光疗需更换体位 光疗过程中加强巡回 每4h测体温1次，一般超过38.5℃要通知医生做降温处理，如多喂糖水，适当降低蓝光箱温度 出箱：一般光疗12-24小时，胆红素10mg/dl 光照疗法 副作用： 发热、腹泻、皮疹、青铜症等 光照疗法 注意事项 保证水分和营养的供给 严密观察病情 保持灯管及反射板清洁：1000小时 光疗箱的维护与保养 换血疗法 目的： a. 降低血清中胆红素； b. 清除血型不合溶血者血中抗 体及致敏红细胞； c. 纠正贫血、防止心衰； 换血疗法 血液选择 Rh不合：Rh同母、ABO同子或Rh同母O型血 ABO不合：“O”形血球、AB血浆混合血；抗A、B效价低的“O”型或母型血 换血量：150-180ml/kg 换血疗法 药物准备 10%GS、0.9%NS、10%葡萄糖酸钙、肝素、苯巴比妥、地西泮（安定）等，并按需要准备急救药物。 ： 换血疗法 物品准备 外周同步动静脉换血：注射器、输血器、留置针、三通管、换药碗，弯盘、手套、心电监护仪、远红外线辐射保温床，绷带、消毒用物、换血记录单等 脐静脉插管换血：另备手术包、静脉压测量尺 ： 换血疗法 护士准备 了解病