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Company Logo Company Logo L o g o PowerPoint Template ICU常用评分系统介绍和应用 Tiss评分 2. APACHEⅡ评分 3. 镇静评分 4. 疼痛评分  5. Click to add Title 5.系统疾病评分 是评估危重患者的客观指标 评价危重患者所消耗的人力、物力资源 决定患者转入、转出ICU的时机 利于ICU资源管理  TiSS评分 (Tiss-Therapeutic Intervention Scoring System)的意义 Tiss评分分级 Tiss评分分为四级 一级（0 ～ 9分）：不需入住ICU进行监护。 二级（10～19分）：一个ICU护士可监护4名患者 三级（20 ～39分）：需要一名有经验的ICU护士 四级（40分）:需要1 ～2名有经验的ICU护士 分值越高，反映患者疾病越严重，需人力、物力资源越多。 Tiss评分方法 1970Cullen对ICU常用的70余项治疗操作项目进行评分,总分200分。 4分-19项，总分76分。 3分-28项，总分84分。 2分-11项，总分22分。 1分-18项，总分18分。 Tiss评分要点 要选择24小时内患者病情最重时的分值。 对于24、48小时内的治疗要进行客观统计，如CPCR、代谢性脑病等处理。 APACHE 评分系统 APACHE—Ⅱ APACHE—Ⅲ APACHE—Ⅰ 因参数多，临床使用不便，有些项目趋于淘汰，并且适用于群体，不适用于个体 简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价 在APACHE—Ⅱ的基础上作了许多改进，设计更为科学 急性生理数据采自进入ICU后第一个24小时 数据采集 生理数据应取最差值. APACHEⅡ-A（急性生理评分 ACS） 前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1~4分，正常为0分。 在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）＜0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2 ≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［（A－ａ）DO2］作为评分指标。 APACHEⅡ-A（急性生理评分 ACS） 动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。 急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项的记分加倍。 第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。 而APACHE－Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE－Ⅱ评分越高病情越重的原则。 注意：12项参数必须全部获得，否则会产生误差！ APACHEⅡ-B（年龄评分） 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0~6分 不足之处-成年人与婴幼儿标准应有所区别 APACHEⅡ-C(慢性健康状况评分) 适用对有MODS病史或免疫功能抑制的患者 MODS诊断标准 纽约心脏协会心功能四级 长期接受透析治疗 活检证实肝硬变 明确的门脉高压 由门脉高压引起的消化道出血 既往发生过肝脏功能衰竭、肝性脑病 慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从事家务劳动。 明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症 严重肺动脉高压（40mmHg） 呼吸机依赖 肝脏 心血管 和肾脏 呼吸系统 免疫功能抑制诊断标准 病人接受的免疫治疗能抑制机体对感染的耐受性（免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期大剂量类固醇治疗） 患有足以抑制对感染耐受性的疾病（白血病、淋巴瘤、AIDS） 上述症状在入院前即有明显表现 APACHE－Ⅱ的改进 将APS中某些意义不大或基层单位检测有困难的参数如血浆渗透压、白蛋白、中心静脉压及尿量等删去，由原来的34项变成12项，更方便实用。 APS记录患者入ICU后前24小时内最差值，缩短检测时间，减少评分结果受治疗的影响。 更换部分检测项目，如将血尿素氮改为血肌酐（Cr），在无血气分析时将动脉血PH改为静脉血碳酸氢根（HCO3）测定等。 调整了某些指标的权重，以强调有关损害对预后的影响，如急性肾功能衰竭时将Cr计分加倍。 将年龄和既往健康状况也计算成具体的分值，纳入APACHE－Ⅱ总分。 镇静评分的意义 定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。 理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。 镇静评分 临床状态Clinical Status Score 焦虑，激动或不安 1 合作，服从及安静