内外科相关的护理事项说明学.ppt

多个侧孔的矩形管 ②病灶清除术： 将胰腺坏死组织清除，可防止严重感染及坏死病灶的发展 但勿伤及胰管，注意局部止血 以发病7～10天进行为宜。 ③胰腺切除：包括部分或全胰切除。 一般只切除坏死部分，以免胰腺坏死继续发展和感染，减少并发症的发生。 在胰腺坏死75％时或十二指肠受到严重破坏这种特定的情况下，可作全胰切除（GDP），有成功的报告，但死亡率高，操作亦有一定困难，且生存中终生需外源胰岛素维持。 ④持续腹腔灌洗：消除腹腔内有毒物质， 每次1000～1500ml，约15～20分钟后注完，保留20～30分钟，然后放出灌洗液。 依据渗出液的改变，每1～2小时重复一次，注意勿伤及肠管及注入量过大时加重呼吸困难。 腹腔双套冲洗引流管 ⑤胆道手术：对胆道结石、蛔虫等，应作适当处理，才能提高手术疗效，但勿进行侵袭性较大的手术。 返回 护 理 诊 断 疼痛 有体液不足 营养失调：低于机体需要量 体温过高 知识缺乏 潜在并发症： 休克、MDOS、感染、出血、胰瘘、胆瘘 返回 护 理 措 施 术前护理 心理护理 术后护理 健康指导 思考题 1．急性胰腺炎病人有哪些临床表现？做血、尿淀粉酶检查有何临床意义？ 2．对性胰腺炎病人你应重点观察哪些内容？并说出其临床意义。 3．对急性坏死性出血性胰腺炎病人如果进行手术，术后护理重点内容有哪些？ 4．简述帮助急性胰腺病人减轻疼痛的护理措施。 病例分析一 张某某，男，42岁，因上腹部持续性疼痛，呈阵发性加重2天，来院就诊。病人发病当日进油腻食物较多，餐后即感到上腹部疼痛，呈持续性进行性加重，伴恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物。次日上腹疼痛加剧，并放射到腰背部，呈束带状，伴发热，体温最高38。6℃。既往有胆结石病史10余年，1年前行胆囊切除术。 病例分析一 体格检查：T37。6℃，R28次/分，P150次/分，BP120/57mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率快、节律整齐。 实验室检查：WBC14.5X109/L，N0.94，血淀粉酶1020U/L，尿淀粉酶921U/L，血钙1.90mmol/L，血气分析提示低氧血症。 心电图检查：窦性心动过速。 腹部CT：急性胰腺炎伴周围渗出，少量腹水；胆总管扩张。 * 高职护理专业 学习目标 1、了解急性胰腺炎病因、病理 2、熟悉急性胰腺炎的治疗原则 3、掌握急性胰腺炎的护理评估和护理措施 定 义 是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症。 常见的急腹症之一 分 类 急性胰腺炎 单纯性 （水肿性） 出血坏死性 （重症） 伴有脏器 功能障碍 出现坏死、脓肿、 假性囊肿等局部 并发症者 或二者兼有者 病 因 一 胆道疾病：最常见，50% 结石等胆道疾病 胆道梗阻 胆汁逆流、 活化胰酶 病 因 二 过量饮酒和暴饮暴食：30% 酒精刺激胃酸 促胰素和胰液分泌增多 过量饮酒等 增加Oddi括约肌的阻力 过量饮酒等 对胰腺直接毒性作用 病理生理二 胰蛋白酶 激活 磷脂酶A 分解 甘油磷脂 溶血卵磷脂 溶解破坏 胰腺细胞膜和线粒体膜结构 引起 胰腺和胰周组织广泛坏死 病理生理三 脂肪酶分解脂肪，与钙离子结合形成皂化斑，血钙下降。 大量胰酶被腹膜吸收入血，血淀粉酶和脂肪酶升高。 消化酶和坏死组织液可通过血液循环和淋巴管途径，进入全身，引起多脏器损害，成为急性胰腺炎的多种并发症和致死原因。 两型区别 急性水肿型胰腺炎： 胰腺间质充血、水肿，并有中性粒细胞和单核细胞浸润。 急性出血坏死型胰腺炎： 胰腺广泛出血、坏死。腹腔内有血性腹水，胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶 分 期 急性反应期 全身感染期 残余感染期 护 理 评 估 临床表现 辅助检查 实验室检查 影像检查 腹腔穿刺 治 疗 措 施 治疗原则： 减少及抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，解痉镇痛，纠正水电解质紊乱，维持有效血容量，预防和治疗并发症。 非手术治疗 手术治疗 并发症治疗 护 理 护理诊断 护理措施 临 床 表 现（症状） 腹痛 恶心、呕吐、腹胀：吐后腹痛不减轻 发热：中度以上发热，持续3~5天 水、电解质紊乱：脱水、代酸、代碱，低钙（手足抽搐） 低血压或休克：出血坏死型胰腺炎 临 床 表 现（体征） 急性水肿型：有上腹压痛，无肌紧张及反跳痛。 出血坏死型：有腹膜炎体征，有腹水症， 皮下出血：Grey-Turner征；Cullen征 返回 实 验 室 检 查 血清淀粉酶 尿淀粉酶 血清脂肪酶及其它 返回 血清淀粉酶 发病3~12小时内升高，24~48h达高峰,48h后开始下降，持续2~3天。 升高大于500u/dl（正常40-180u/dl，Somogyi法），即提示本病 淀粉酶的高低不一定反应病情轻重，出