VAP预防讲解材料.ppt

LOGO LOGO 通大附院ICU 许惠芬 呼吸机相关性肺炎的预防策略 一、概念 呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）是指病人接受机械通气治疗48h后发生的肺炎。 VAP属院内获得性肺炎，是机械通气严重的并发症之一。 VAP具有很高的发病率和病死率。国外最近的研究报道发病率为13.2—51例每1000机械通气日。 二、诊断标准 X线胸片： 连续两张或多张胸片出现新的浸润阴影或原有阴影扩大，同时具有以下三项中的两项或两项以上： 1、体温38℃ 2、白细胞计数增高或降低 3、脓性痰 三、预防策略 1. 体位的管理 2.呼吸道的管理 3.加强口腔护理，推荐口腔冲洗 4. 规范洗手，提高洗手依从性 5. 声门下吸引 6.不建议频繁更换呼吸机管路 7.及时倾倒冷凝水 8. 合理应用抗生素 9.支持治疗，增强机体免疫功能 10.缩短机械通气时间 抬高床头 30-45o 如无禁忌症，患者一般取半卧位。 目的：能够减少胃肠道反流及误吸。 1.体位的管理 2.呼吸道的管理 妥善固定气管插管或切开导管 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 定期监测气囊压力，保持气囊压力25-35cmH2O 吸痰前后注意遵循无菌操作原则，严格掌握吸痰时间 3.加强口腔护理，推荐口腔冲洗 正确有效的口腔护理,能清除大部分寄居口腔的致病微生物。每天应给予至少 2～3次口腔护理以减少细菌数,防止其向下移行而发生VAP。 最好在气囊与气管密封的前提下进行口腔冲洗，可有效减少口咽部细菌的定植和咽喉及声门下分泌物渗漏。 口腔护理的原则,应以保持清洁为主。 6.不建议频繁更换呼吸机管路 不需常规更换 没有足够的资料 呼吸机管路 呼吸机内部 机械装置 气管内套管 7.及时倾倒冷凝水 注意将集水瓶放置在管路的最低位，及时排空集水瓶，禁止随手乱倒， 避免交叉感染。 管路冷凝水是高污染物，其细菌主要来自患者的 口咽部，避免倒流入肺，引起逆行感染。 8. 合理应用抗生素 根据药敏试验结果选用有效的抗生素，慎用广谱抗生素。护士要掌握合理用药知识，根据药物的半衰期，自觉按规定给药。 9.支持治疗，增强免疫功能 机械通气患者大多全身状态较差，消耗大，可根据患者的具体情况进行鼻饲或静脉营养，必要时使用肠内外营养相结合，同时可通过主动和被动免疫提高病人的防御机制，如早期静注免疫球蛋白能降低VAP的发生率。 * * LOGO LOGO