《临床医学概论》演稿讲解材料.ppt

二、病因 （一）急性腹痛 1.腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性 胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。 2.空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结 石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗塞等。 3.脏器扭转或破裂：肠扭转、肠细膜或大网膜扭 转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂 等。 4.腹膜炎症：胃肠穿孔或自发性腹膜炎。 第三节：腹 痛 5.腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤 和门静脉血栓形成。 6.腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿、腹壁皮肤带状疱 疹。 7.胸腔疾病致腹部牵涉性痛：肺炎、肺梗死、心绞 痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎等。 8.全身性疾病：腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒等。 第三节：腹 痛 （二）慢性腹痛 1.腹腔脏器慢性炎症：返流性食管炎、慢性胃炎、 慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜 炎、溃疡性结肠炎、Crons病等。 2.空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃肠运动障碍。 3.胃、十二指肠溃疡、脏器粘连性改变。 4.脏器包膜的牵张：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌。 5.中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。 6.肿瘤压迫及浸润。 7.胃肠神经功能紊乱。 第三节：腹 痛 三、发病机制 腹痛发生可分为三种机制： 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵 涉 痛 第三节：腹 痛 （一）内脏性腹痛：是腹内某一器官的痛觉 信号由交感神经传入脊髓。 其疼痛特点为： 1.疼痛部位不确切，接近腹中线； 2.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛； 3.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经 兴奋症状。 第三节：腹 痛 （二）躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的 痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到 相应的脊髓节段所支配的皮肤。 其特点是： 1.定位准确，可在腹部一侧； 2.程度剧烈而持续； 3.可有局部腹肌强直； 4.腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 第三节：腹 痛 （三）牵涉痛：即内脏痛觉信号传至相应脊 髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。 特点是：定位明确，疼痛剧烈，有压 痛、肌紧张及感觉过敏等。 临床上不少疾病的疼痛涉及多种发生机制。 阑尾炎：早期疼痛在脐周或上腹部，常伴有恶心、呕吐 （内脏性疼痛） 持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段 的躯体传入纤维（出现牵涉痛） 疼痛转移至右下腹麦氏 （McBurney）点; 炎症进一步发展波及腹膜壁层,（出 现躯体性疼痛），程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。 第三节：腹 痛 四、临床表现 （一）疼痛部位－－多为病变所在部位。 中上腹部：胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎； 右上腹部：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等； 右下腹部：急性阑尾炎、右侧输尿管结石、卵巢囊 肿等； 脐部或脐周：小肠疾病； 下腹部：膀胱炎、盆腔炎、异位异位妊娠破裂等； 左下腹部：结肠、直肠疾病、右侧输尿管结石等； 弥漫性或部位不定：急性腹膜炎、机械性肠梗阻 等。 第三节：腹 痛 （二）腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛 －－胃、十二指肠穿孔； 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧 －－急性胃炎、急性胰腺炎； 阵发性绞痛，剧烈难忍，辗转不安 －－胆石症或泌尿系统结石； 剑突下阵发性钻顶样疼痛 －－胆道蛔虫症的典型表现； 第三节：腹 痛 《临床医学概论》 丁国雄 序 ： 临床医学是研究诊断和防治疾病的学科。在现代医学中占居重要地位，其内容丰富、领域宽广、涉及学科诸多。 由于受学时的限制以及专业设置要求，本课程淡化了学科意识，引入模块学习理论机制，将基础理论与临床学科知识、生物医学工程专业内容相整合，实现各交叉学科的自然过渡和相关知识的融会贯通，形成本课程医学教育特色。 为突出《临床医学概论》的特点，体现非临床专业医学教材特色，彰显与生物医学工程专业知识的相关性，本课程将与心电图、B超检查密切关联的部分疾病的临床表现和诊断以及仪器的基本知识作为重点，力求简要阐明病因、发病机制和仪器检查的实用性，使同学们易于理解、便于自学，在深刻认识和掌握疾病的发生、发展规律及防治疾病的原理与措施的基础上，更好地指导自己的医学仪器原理和实践，并在实践中有所创新和发展。 序 论 本课程为2