化脓性胆管炎护理事项说明查房.ppt

亳州市人民医院 亳州市人民医院 Company LOGO 化脓性胆管炎护理查房 普外二科 徐袁丁 胆 囊 的 解 剖 胆 管、胆 囊 的 生 理 功 能 1.胆管的生理功能 输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在调节流量和成分方面有重要作用。 2 胆囊的生理功能 包括浓缩、储存、排出汁胆和分泌的功能。 定义 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），又称急性重症胆管炎（ACST）。 是指在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。 病因：主要包括胆道梗阻和细菌感染。 病 理 生 理 AOSC的基本病理改变是肝实质及胆道系统胆汁淤滞和化脓性感染。胆管梗阻及随之而来的胆道感染，造成梗阻以上的胆管扩张、胆管壁黏膜肿胀，使梗阻进一步加重，胆管内的压力升高，胆管壁充血、水肿、炎性细胞浸润及溃疡形成，管腔内逐渐充满脓性胆汁或脓液，使胆管内压力继续升高，当胆管内压力超过3.29kPa(40cmH2O)时，肝细胞停止分泌胆汁，胆管内脓性胆汁及细菌逆流，引起肝内胆管及肝细胞化脓性感染；随着感染进一步加重，大量细菌和毒素被吸收，导致感染性休克，甚至引起多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭。 临 床 表 现 1 Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸。 2 Reynolds五联症：除以上症状外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现。 初 步 诊 断 1、腹痛待查 2、胆道结石伴感染？ 3、低血压性休克？ 治 疗 吸氧、心电监护 病重通知 胃肠减压、禁食水 抗休克、抗感染 稳定内环境 营养支持治疗 告知病人家属病情加重的可能，必要时手术治疗。 4.5在全麻下行胆囊切除+胆总管控探查取石+T管引流术，手术顺利，术的转入ICU监护治疗。术后第一天转入我科，给予术后常规治疗。患者一般情况良好，术后两周给予间断拆线，发现伤口部分裂开，给予清洁换药，加强营养。 现根据患者病情提出以下护理问题。 问题一 体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压有关 护理措施： 1.加强观察，及时准确记录出入水量，为补液提供可靠依据。 2.补液扩容，尽快恢复血容量，必要时应用血管活性药物，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。 3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 效果评价：病人补液及时，体液代谢维持在平衡状态。 问题二 体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关 护理措施 1.物理降温 2.药物降温 3.控制感染 评价；病人体温能够维持在正常范围，感染得到有效地控制。 问题三：有泌尿系统感染的危险，与术中留置尿管有关 护理措施： 1、会阴护理BID按时执行 2、嘱其家人保持会阴部清洁干燥 3、鼓励患者多饮水 4、尽早拔出尿管 评价：4月7日，患者保留导尿已拔出，未发生泌尿系统感染 问题四：有坠积性肺炎的危险，与感染中毒、低效性呼吸型态有关 护理措施： 1、口腔护理BID按时执行 2、雾化吸入BID 3、协助翻身拍背，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽 4、半坐卧位 5、遵医嘱应用抗生素 评价：术后常规给予生理盐水+布地奈德+特步他林雾化吸入，指导患者进行有效地咳嗽、咳痰，未发生肺部感染。 * * * * 亳州市人民医院