医学第12章节分娩并发症幻灯片.ppt

临床表现 （一）宫缩乏力： 胎盘娩出后出血增多 阵发性 暗红色 耻联上摸不到子宫轮廓 按摩子宫后出血减少 有血凝块 临床表现 （二）软产道裂伤： 胎儿娩出后即出血多 持续性 鲜红色 有血凝块 临床表现 （三）胎盘因素： 完全植入 完全粘连 剥离后滞留---胎盘未娩出伴宫缩乏力、 出血多 胎盘嵌顿---子宫下段可发现狭窄环， 有血凝块 不出血 临床表现 （四）凝血功能障碍： 持续性 全身性 无凝块 化验异常 产后出血的诊断 （一）失血量的测量 常用客观测定法 。 出血量的估计： 面积法--- 10CM×10CM＝10ML 容积法----弯盘、量杯 称重法 （二）产后出血原因的诊断 根据阴道流血发生时间、量和胎儿、胎盘娩出之间的关系判断。 四、处理：原则：迅速止血、防治休克，预防感染。 （一）止血：针对原因采取不同方法 1.宫缩乏力性出血的处理：重点讲解 （1）按摩子宫(图) （2）宫缩剂的应用 （3）宫腔纱布条填塞法(图) （4）结扎子宫动脉或髂内动脉 （5）髂内动脉或子宫动脉栓塞 （6）子宫切除 产后出血 2.胎盘滞留性出血的处理 （1）胎盘剥离不全：徒手剥离胎盘 （2）胎盘全部剥离后滞留：协助娩出 （3）胎盘嵌顿：应用解痉、镇静剂 （4）胎盘粘连：徒手剥离胎盘 （5）胎盘植入：次全切除 （6）胎盘部分残留：用手或大号刮匙取出 3.软产道损伤性出血的处理 按解剖层次缝合 产后出血 4.凝血功能障碍性出血的处理 （1）消除病因：关键，产科DIC分娩结束后病因基本去除，病情继续发展，切除子宫。 （2）抗休克：吸氧、补充血容量，纠酸 （3）肝素：早期适时应用 （4）抗纤溶药物：只用于DIC后期，止血环酸、6-氨基已酸、抗血纤溶芳酸 （5）补充凝血因子：纤维蛋白原、血小板、新鲜血和血浆 产后出血 （二）抗休克 1.一般护理措施 吸氧、平卧、保暖、严密观 察生命体征、子宫收缩及阴道出血。 2.迅速建立静脉通道，输血、输液。 （三）防止感染 监测体温变化，保持外阴清洁，大量应用抗 生素，增加营养。 产后出血 产后出血 五、预防 （一）加强产前保健，注意孕产妇的一般健康情 况，对有合并症的应产前积极加以治疗，予以纠正。 （二）普及新法接生，正确处理产程。 （三）产后产妇应留在产房观察2小时，严密观察 产妇的一般情况、生命体征、宫缩和阴道出血情况。 产后鼓励产妇及时排尿，早期哺乳。 思考题 1.何谓产后出血？何谓胎盘滞留？ 2.产后出血的原因有哪些？哪种最常见？ 3.宫缩乏力性产后出血止血措施有哪些？ 4.会阴阴道裂伤如何分度？ 练习题 1.产后出血，最常见的病因是： A.子宫收缩乏力 B.产妇体力衰弱 C.急产 D.胎盘残留 E.副胎盘 2.下述不增加产后出血 的是： A.子宫肌瘤合并妊娠 B．滞产 C.双胎 D.多次刮宫 E.早产 答 案 答 案 3.下述引起产后出 血原因中首先考虑切 除子宫的是： A.子宫收缩乏力 B.胎盘嵌顿 C.胎盘粘连 D.植入性胎盘 E.凝血功能障碍 4.在山区发生宫缩乏力 性产后出血，转院过程中 应如何处置？ A. 乙醚刺激阴道 B.压迫腹主动脉 C.肌注前列腺素 D.宫腔内填塞纱布 E.子宫切除 答 案 答 案 练习题 练习题 某产妇25岁，足月顺产，当胎儿娩出后即发生阴道持续出血，量约500ml，呈鲜红色，很快凝成血块，查宫缩良好，此出血原因为 A.胎盘残留 B.胎盘剥离不全 C